Аритмию изучает сложнейший раздел кардиологии, выделенный в отдельную отрасль – аритмологию. В 15-20% случаев аритмии становятся причиной летального исхода, поэтому так важно знать о ней немного больше.
Что такое аритмия?
Аритмия – это патология сердечной мышцы при нарушении ее проводимости и сократимости, в результате чего возникают неприятные симптомы. В норме сердце имеет определенный ритм – чередование систолы и диастолы.
Мышечные сердечные волокна обладают некоторыми физиологическими свойствами:
- автоматизм – свойство передавать и получать импульсы вне воли человека;
- возбудимость – ответ мышечных тканей на получаемый сигнал;
- сократимость – сокращение мышцы;
- проводимость — проведение импульса до нужного отдела.
При сбое в любом из этих звеньев развивается аритмия.
Нормой считается только синусовый ритм, все остальное уже ненормально. Аритмии могут выступать, как отдельные патологии или возникать, как последствие других.
Классификаций аритмий много и все они достаточно сложные. Упрощенно это можно выразить следующим образом.
Классификация по локализации:
- предсердные;
- желудочковые;
- синусовые;
- атриовентрикулярные.
По частоте сокращений:
- тахикардия — пульс более 90 уд/мин;
- брадикардия — < 60 уд/мин;
- экстрасистолия непостоянство пульса;
- мерцательная аритмия беспорядочные сокращения;
- блокада и др.
Причины аритмии
Причины подразделяют на 2 большие группы – экстра- и кардиальные. Последние связаны с деятельностью сердечной мышцы и являются органическими – обычно это блокады. Экстракардиальные с работой сердца не связаны и считаются неорганическими или функциональными. К ним относят экстрасистолии, нарушения частоты сокращений.
Аритмии органического характера развиваются на фоне:
- ишемии;
- инфаркта;
- миокардита;
- любых пороков сердца;
- кардиомиопатии;
- ранений сердца;
- сердечной недостаточности;
- осложнений кардиохирургических операций;
- кардиосклероза.
Органические поражения означают повреждения сердечной мышцы на уровне морфологии. При них импульс по проводящей системе сердца не проходит.
Группа функциональных аритмий – это различные нарушения ритма, здесь играют роль повышение тонуса симпатической или парасимпатической нервной систем?
- Симпатозависимые — возникают при стрессах, сильных эмоциях, интенсивной умственной или физической работе, курении, употреблении спиртного, кофе, чая, пряностей, неврозах и т. д. Из заболеваний причиной могут стать: тиреотоксикоз, интоксикация (наркотики и курение), лихорадка, заболевания крови, инфекции, гипоксия, предменструальный синдром.
- Вагозависимые или парасимптические — возникают ночами, когда господствует вагус. Из патологических причин здесь можно выделить болезни пищеварительного тракта.
- Дисэлектролитные — связаны с электролитным дисбалансом ионов магния, калия и кальция.
- Ятрогенные нарушения — аритмогенное действие сердечных гликозидов, β-блокаторов, диуретиков и др.
- Механические — возникают вследствие травмирования участка грудной клетки.
- Идиопатические — такой диагноз ставится при невозможности выявления причин. Некоторая роль принадлежит наследственности.
Аритмия: симптомы
Основные проявления аритмий:
- чувство перебоев в сердце в виде замирания, выпадений пульса, усиления сердцебиения с нарушением самочувствия и слабостью;
- боли за грудиной;
- ощущение нехватки воздуха и головокружения;
- обмороки;
- развитие кардиогенного шока.
Аритмии могут и не иметь симптомов и проявляться только на ЭКГ, общая картина следующая:
- Синусовая тахикардия — пульс от 90 до 160 уд/мин, но синусовый ритм сохранен. Может быть и в норме при физической нагрузке, психоэмоциональном стрессе, употреблении крепкого кофе и т. п. Такая тахикардия проходит после прекращения действия провоцирующих факторов. Патологией считается синусовая тахикардия в покое. Она и сопровождается всеми неприятными ощущениями. На ЭКГ положительный зубец P наслаивается на Т, интервалы PQ одинаковы, RR укорочены, ритм учащен, но правильный.
- Синусовая брадикардия — пульс <60 уд/мин, но ритм синусовый. В норме это характерно для спортсменов. Среди провоцирующих патологий: гипотиреоз, внутричерепная гипертензия, передозировка некоторых лекарственных средств, инфекции, гиперкальци- или гиперкалиемия, алкалоз, переохлаждение, механическая желтуха. На ЭКГ: правильный ритм, интервалы RR удлинены.
- Пароксизмальная желудочковая тахикардия — приступ проявляется в виде учащенного пульса до 150-180 уд/мин, с сохранением ритма, заканчивается также внезапно, как и начинается. К этому виду относятся экстрасистолии — преждевременное сокращение. Больным ощущается как «толчок» в груди, «остановка» сердца или пульсация в подложечной области.
- Трепетание желудочков — ритмичное, но частое (200-300 уд/мин) сокращение. Подобное состояние быстро переходит в фибрилляцию.
- Фибрилляция или мерцание желудочков — беспорядочное сокращение до 250-480 уд/миня. Состояние часто осложняет обширный инфаркт и все заканчивается летально.
- Мерцание или мерцательная аритмия: ритм несинусовый, комплексы QRS не изменены, желудочковый ритм нарушенный, тахи-, нормо- или брадисистолия.
Приступ аритмии: как помочь?
Во время приступа аритмии следует сразу вызвать скорую, особенно если наблюдаются следующие проявления:
- ощущение сердцебиения более получаса;
- ухудшение общего самочувствия;
- слабость и тошнота;
- одышка;
- бледность кожи или цианоз;
- судороги;
- обморок;
- остановка сердца и дыхания.
До приезда врачей при стабильном состоянии следует:
- уложить больного набок, приподнять голову;
- расстегнуть ворот, ослабить пояс;
- открыть форточку или окно;
- предложить теплое успокаивающее питье или смочить лицо;
- дать Корвалол, Валокордин или валерьяну.
Если самочувствие резко не нарушено, проводят парадоксальные меры в виде рефлекторной стимуляции «блуждающего» нерва:
- массаж зоны каротидных артерий;
- глубокий вдох и натуживание;
- вызывание чихания или кашля, рвоты надавливанием на корень языка;
- легкое надавливание на глазные яблоки.
При нарастании сердечной недостаточности, подозрении на инфаркт, инсульт, атеросклероз такие действия не проводятся.
Важно! При потере сознания и остановке сердца следуцет начинать выполнять непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Как лечить аритмию?
Для терапии используют:
- Антиаритмические препараты. Прямые антиаритмики (ААП) — Амиодарон, Ритмонорм, Аллапенин и т. д. Они часто имеют много побочных эффектов и могут сами вызывать нарушения ритма.
- Препараты, оказывающие действие на проводимсоть сердца (гликозиды, бета-блокаторы) — урежают пульс и облегчают самочувствие.
- Upstream терапия — неантиаритмические препараты (иАПФ, БРА, статины и др.).
- Поскольку при аритмиях опасны их осложнения в виде тромбозов и тромбоэмболий, обязательными к назначению являются: антагонисты витамина К (Варфарин); антикоагулянты и антиагреганты – Кардиомагнил, Тромбопол; Ксарелто, Прадакса.
- Немедикаментозные методы: имплантация кардиостимулятора (ЭКС) – установка автоматического водителя ритма при брадикардии и АВ-блокадах; кардиовертер-дефибриллятор — вшивается при опасности развития желудочковой тахиаритмии; электрическая кардиоверсия — восстановление ритма сердца с помощью дефибриллятора; радиочастотная катетерная аблация РЧА — посредством проколов специальным катетером производят прижигание участков миокарда, принимающих патологические импульсы.
В домашних условиях может помочь изготовление травяных сборов, для этого применяют: лапчатку, малину, левзею, мяту, мелиссу, девясил, багульник, чистотел, валериану и др.
Мерцательная аритмия лечится боярышником и пустырником, тахикардия – васильком синим.
Важно! Применение любых сборов должно быть согласовано с врачом.
Какие бывают осложнения?
Самыми опасными осложнениями являются:
- Фибрилляция или трепетание желудочков — приравнивается к остановке кровотока, приводит к гибели больного. При этом после резкого головокружения теряется сознание и возникают судороги, не выявляются давление и дыхание, происходит расширение зрачков. В итоге наступает клиническая смерть.
- Одышка с отеком легких – развивается при хронической сердечной недостаточности (стенокардия, митральный стеноз), во время пароксизмов тахиаритмии.
- Приступы Морганьи-Стокса — потеря сознания вследствие резкого падения давления на фоне снижения сердечного выброса, сокращение подачи крови к мозгу и его гипоксия.
- Тромбоэмболия – при мерцательной аритмии у каждого шестого пациента вызывает инсульт.
- Приступы ишемии.
- Усугубление сердечной недостаточности с остановкой сердца.
Советы врачей по профилактике
Главный принцип успешного исхода – лечение основной кардиальной патологии. Другое направление — исключение экстракардиальных причин, указанных выше.
Не рекомендуется увлекаться приемом стимулирующих средств, например, кофеина. Следует исключить курение и алкоголь. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Немаловажными предупреждающими мероприятиями являются физическая активность (умеренная), позитив и внутреннее спокойствие (прием седатиков, аутотренинги), нормализация веса, контроль гликемии и уровня холестерина, полноценный отдых и сон.
Аритмия — это опасное состояние, без лечения она всегда дает осложнения вплоть до летального исхода. Для минимизации рисков обязательно обращение к врачу и выполнение всех его предписаний.
