Как долго человек может быть в коме после инсульта

Кома – это полная утрата контакта с внешним миром. При наступлении запредельной комы наступает смерть, более легкие степени данного состояния могут завершаться восстановлением пациента или его переходом в вегетативное состояние. Кома после инсульта – тяжелейшее осложнение, при этом прогноз на выздоровление резко ухудшается.

Кома после инсульта.

Когда развивается кома после инсульта – это следствие удара, который сопровождается кровоизлиянием в мозг, что приводит к бессознательному состоянию и утрате рефлексов.

Причинами комы после инсульта могут быть:

• отечность тканей мозга;
• повышение внутричерепного давления;
• повреждение клеток стволовой части;
• обширный ишемический очаг или кровоизлияние.

Дословный перевод термина «кома» — глубокий сон, и действительно, в коме человек похож на спящего. Есть ряд признаков, по которым можно отличить кому от обморока, глубокого сна и клинической смерти:

• бессознательное состояние продолжается длительное время;
• мозговая активность слабая;
• дыхание едва выраженное;
• пульс плохо прощупывается;
• реакции зрачков на свет нет;
• биение сердца слабое;
• теплообмен нарушен;
• мочеиспускание и испражнение самопроизвольное;
• нет реакции на раздражители.

Конечно у каждого пациента признаки могут проявляться индивидуально, иногда самостоятельное дыхание сохраняется, и нет необходимости подключения к аппаратам, в других случаях сохраняется глотательный рефлекс, что позволяет отказаться от питания больного чрез зонд. В некоторых случаях пациент в коме реагирует на световые раздражители движениями тела.

Тяжесть и продолжительность комы

Медики различают 4 степени коматозного состояния, каждая из которых имеет свои особенности и прогноз:

1. Первая степень – развивается заторможенность и кратковременная потеря сознания, но рефлексы не утрачиваются. В этом случае значительного повреждения нервных клеток не происходит, мышечный тонус повышается не существенно, кожная чувствительность ослаблена. Человек не двигается и не понимает речь. Прогноз зависит от длительности нахождения в ступоре и своевременности терапии.
2. Вторая степень – человек впадает в глубокий коматозный сон, и практически полностью утрачивает способность реагировать на раздражители. Дыхание и способность глотать нарушается частично, у больного низкая реакция зрачка на свет, возможны подергивания конечностями, дефекация и мочеиспускание непроизвольные. В этом случае шансы на восстановление есть, но не такие высокие, как при коме 1 степени.
3. Третья степень – человек полностью утрачивает сознание и рефлексы. Артериальное давление и температура тела снижаются, мочеиспускание и дефекация непроизвольные. В этом случае шансов на восстановление очень мало, так как в головном мозге происходят необратимые процессы.
4. Четвертая степень – это запредельная кома. Кора головного мозга погибает, резко снижается давление, пациент не может самостоятельно дышать, никаких рефлексов нет. В таком состоянии больной может пролежать годы, его жизнь может поддерживаться аппаратами, но шансов на восстановление практически нет.

В каких случаях человека вводят в искусственную кому

Нередко пациентов после инсульта вводят в искусственную кому, это нужно для того, чтобы снизить повышенную нагрузку на мозговую ткань, при этом обеспечивается:

• соединение отростков сохранившихся мозговых клеток, чтобы создавались новые нейронные цепочки;
• перераспределение функций мозга – те структуры, которые уцелели после удара, принимают на себе работу погибших.

Искусственная кома может предотвратить:

• при геморрагическом инсульте — сильное давление гематом и повторное кровоизлияние;
• при ишемическом – увеличение некротического участка.

Таким образом, можно сказать, что при компрессии, отеке мозга или кровоизлиянии в него искусственная кома нужна для устранения опасных для жизни изменений в мозговых структурах.

Какой прогноз, и какие шансы выжить

Обширные мозговые кровоизлияния с развитием коматозного состояния могут иметь следующие последствия:

• выход больного из комы с частичным восстановлением утраченных функций организма;
• выход без восстановления работы нервной системы;
• вегетативное состояние;
• смерть мозга.

У пожилых пациентов шансов выжить после комы меньше, чем у молодых, но все же прогноз может быть благоприятным. Все зависит от степени поражения головного мозга и общего состояния организма. Кроме того, шансы на выживание зависят от степени комы, от ее длительности и от того, насколько быстро больному была оказана медицинская помощь.

Коматозное состояние определяется как пограничное, зонами риска для пациентов считаются:

• преклонный возраст;
• повторные мозговые атаки;
• полное отсутствие реакции на купирование боли;
• наличие спазма конечностей более 2 суток;
• дисфункция стволовой части мозга.

Методы лечения и выход из комы.

Поскольку кома не позволяет больному управлять процессами жизнедеятельности, ему нужен ежедневный уход. Тактика лечения направлена на поддержание жизнедеятельности больного. Применяются следующие медикаменты:

• витамины – для поддержания жизненной энергии;
• диуретики – для снижения мозговой отечности;
• средства для нормализации температуры;
• дезинтоксикационные препараты – для выведения токсических продуктов;
• противовоспалительные составы – для профилактики повторного удара.

В целом проводится симптоматическое лечение.

Кроме того, больной в коме должен правильно питаться. Если глотательные рефлексы сохранились, его кормят легкоусвояемой пищей – бульон, перетертые супы, кефир, следят за питьевым режимом.

При отсутствии глотательных рефлексов, больного кормят через зонд.

В отделении реанимации делают все возможное, чтобы вернуть человека из комы. Это происходит поэтапно, и иногда сопровождается психическими расстройствами, которые со временем проходят.

Стадии выхода из комы:

1. Возвращается зрение и слух – глаза больного открываются, зрачки начинают реагировать на свет.
2. Восстановление функции глотания – это существенно повышает шансы на благоприятный исход. В этот же период больной начинает фокусировать взгляд на предметах и следит за передвижением медперсонала по палате.
3. Восстановление сознания – от стопора к ступору, затем к оглушению. Именно в этот период возможны временные психические расстройства – галлюцинации, истерики, возбуждение, страх. Этот этап выхода из коматозного состояния должен проводиться очень осторожно.
4. Восстановление тактильной чувствительности и сознательной двигательной активности.

Рекомендации по уходу за больным

Чтобы избежать образования пролежней, необходимо следить за чистотой постельного белья. Также необходимо следить, чтобы больной не лежал длительное время в одном и том же положении – его нужно каждый день 2-3 раза поворачивать.

Ежедневный уход за пациентом в коме предполагает:

• тщательное обмывание и высушивание кожных покровов. Кожу нужно обрабатывать специальными препаратами для профилактики пролежней;
• увлажнение носовой и ротовой поверхности;
• строгий прием лекарств, которые назначил лечащий врач;
• контроль актов дефекации и мочеиспускания, при необходимости использование клизмы;
• измерение пульса;
• контроль за дыханием и цветом кожи больного.

У пациента в коме могут случаться рвотные спазмы, и чтобы рвотные массы не попали в дыхательные органы, его голова должна быть приподнята и повернута на бок. После рвоты рот больного должен быть обработан стерильной салфеткой.

Не следует считать кому после инсульта приговором, человек может выйти из этого состояния, а вот как быстро и насколько полностью он потом сможет вернуться к нормальной жизни, зависит не только от правильного лечения, но и от психологического комфорта. Нередко забота и любовь близких творят чудеса, и даже самые безнадежные пациенты реабилитируются.