Когда происходит инфаркт миокарда задней стенки

Инсульт, инфаркт

Инфаркт миокарда (ИМ) — острая ишемия сердца, при которой его ткани лишаются кислорода на длительное время и начинают некротизироваться. Инфаркт задней стенки сердца может возникать по целому ряду причин, главной из которых можно считать закупорку сердечной артерии.

Причины возникновения

В результате закупорки артерии появляются очаги некроза в мышце сердца. Другая значимая причина — атеросклероз. Встречается чаще всего на фоне нарушений липидного обмена в виде повышенного холестерина, снижения содержания липидов высокой плотности (ЛПВП) и повышение низкой (ЛПНП). Обычно наблюдающегося после 60 лет. Такие нарушения ведут к сужению просвета сосудов и на их стенках начинают оседать тромботические массы. Кардиологических больных без указаний на атеросклеротические изменения сосудов просто не бывает.

Возможное перемещение тромбов характерно для лиц, у которых в анамнезе венозный варикоз нижних конечностей. Это происходит на фоне длительной гиподинамии, тяжелых соматических заболеваний и отсутствии соответствующей терапии.

К триггерам можно отнести:

  • гипертоническую болезнь;
  • гиподинамию;
  • ожирение;
  • курение и употребление спиртного;
  • мужской пол.

Какие бывают виды

В задней стенке различают 2 основных отдела: нижний (диафрагмальный) и верхний (базальный). Поэтому выделяют заднебазальный и заднедиафрагмальный инфаркты.

Инфаркт миокарда разделяется по величине очага поражения на мелко- и крупноочаговый или обширный. В первом случае прогноз намного лучше и шансы на восстановление более высоки.

Важно! Если обширный инфаркт поражает более 50% ткани, сердце работать не может, развивается кардиогенный шок и больной погибает.

Заднедиафрагмальный инфаркт – повреждение тканей задней стенки желудочка локализуется на стыке с диафрагмой. Обычно такое состояние вызывается закупоркой нижнего коронарного сосуда, при этом риск летального исхода очень высок.

При заднебазальном затрагивается область, локализующаяся у основания сердца. Чаще поражение мелкоочаговое. При таком варианте характерной для инфаркта клинической картины нет. Признаки смазаны, причем нет даже болей.

При заднебоковом инфаркте повреждается сразу боковая и задняя стенка левого желудочка.

Инфаркт задней стенки сердца — прогноз

Такой вид инфаркта встречается чаще всего у лиц старше 40 лет, причем, четко прослеживается гендерная принадлежность: у мужчин возникает в 5 раз чаще.

Среди сосудистых катастроф инфаркт задней стенки встречается всего в 10-15% случаев. Все остальные случаи – поражение передней стенки.

Пораженные участки не восстанавливаются и на их месте развивается фиброзная ткань, но она не может заменить ткани миокарда. Человеку после инфаркта задней стенки придется следить за состоянием своего здоровья, принимать медикаменты, придерживаться определенных правил в еде всю последующую жизнь.

Прогноз неоднозначен, поскольку приходится учитывать ряд факторов:

  • площадь пострадавших тканей;
  • своевременность госпитализации;
  • быстрота сбора анамнеза и начала лечения;
  • адекватность назначений.

Прогноз при данной локализации в 10% неблагоприятен – больные погибают чаще в течение первого года после приступа ишемии. У остальных пациентов остается высоким риск повторного инфаркта в течение ближайших 5 лет.

Особая угроза инфаркта задней стенки в том, что на ЭКГ он практически невидим. Даже опытные врачи часто ошибочно ставят диагноз стенокардии. Соответственно должного лечения больной не получает. Пациент не ощущает, что происходит гибель кардиомиоцитов, пока не разовьются последствия. У 70% больных некроз задней стенки переходит на соседние участки: на нижнюю, боковую и перегородочную части, что на ЭКГ уже четко определяется.

Диагностика и возможные последствия

Основой диагностики остается, конечно, электрокардиография. Но нередко выявление указанной патологии имеет сложность даже при прочтении ЭКГ. Атипичность симптоматики может приводить к неправильным результатам. Острый базальный изолированный инфаркт невозможно диагностировать даже на современной технике.

О поражении диафрагмального отдела задней стенки могут говорить только косвенные признаки:

  • увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1 и V2;
  • уменьшение глубины зубцов S в 1 и 2 грудных отведениях;
  • вольтаж зубцов S и R в первых двух отведениях одинаковый;
  • раздвоение зубца R (часто диагностируется, как блокада правой ножки пучка Гиса).

Выявление зубца Q в AVF, в третьем и втором отведениях является подтверждением заднедиафрагмального инфаркта. Также он подтверждается подъемом зубца Т в V1-V.

Плавный переход R в V1, V2, V3 отведениях свидетельствует о наступлении заднебазального инфаркта.

Возвышение сегмента ST указывает на повреждение стенок левого желудочка.

Эхо-КГ – тоже ценный метод, потому что волны ультразвука с высокой точностью определяют локализацию участков гипо- или акинезии миокарда. Это дает врачу возможность заподозрить в этих зонах некротические или уже рубцовые трансформации.

Чтобы это уточнить, на помощь приходит коронарография. Это рентген-исследование с контрастным усилением сосудов сердца. На снимках получаются четкие изображения суженных участков сосудов.

К дополнительным методам подтверждения диагноза относится и общий анализ крови, в котором повышается число нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ. Но такое подтверждение возможно только через 6-7 часов после развития ишемии. А само так называемое «золотое окно» составляет всего 3 часа. Поэтому так сложно лечить инфаркт миокарда. Кроме того, не во всех лечебных учреждениях есть в оснащении Эхо-КГ и МРТ.

Последствия, о которых нужно знать:

  1. Трансмуральный инфаркт, означающий гибель клеток во всех слоях мышцы может вызвать остановку сердца. Разрыв сердца может возникнуть, когда трансмуральный инфаркт случился впервые. Здесь речи о жизни уже нет – летальность 100% в первые же сутки.
  2. Если зона поражения сосредоточена в желудочках, может возникать их мерцание, что тоже чревато летальным исходом.
  3. Заднебоковой инфаркт сопровождается обширными поражениями миокарда и может приводить к выпячиваниям передней стенки желудочка. Такое истончение приводит к развитию аневризмы сердца. Осложнение требует реабилитации, которая займет несколько месяцев.
  4. При перекрытии коронарного сосуда тромбом развиваются нарушения некоторых органов: мозговое кровообращение, легкие, желудочно-кишечный тракт. Отек легких – как раз такой случай. Процент летальности при нем составляет 25%. Реже встречаются асцит и почечная недостаточность. Любое осложнение ухудшает прогноз.

Лечение и реабилитация

Лечение начинается после постановки диагноза. Госпитализация и терапия в реанимационном отделении обязательны. В первую очередь необходимо восстановить кровоток, растворить тромб и снизить потребности миокарда в кислороде. Это помогает остановить некроз кардиомиоцитов. Обязательным является купирование болевого синдрома, который усугубляет инфаркт.

Если консервативное лечение неэффективно, проводится хирургическое вмешательство. Оно результативно, потому что нормализация кровотока достигается в течение очень короткого времени.

Все операции называются через кожным коронарным вмешательством:

  1. Аортокоронарное шунтирование — создание шунта в обход суженного коронарного сосуда. Обычно это мостик из вены.
  2. Коронарная ангиопластика — проходимость артерии нормализуется полностью за счет установки стента для поддержания ее просвета.
  3. Маммакоронарное шунтирование — кровоток восстанавливается при помощи грудной артерии.

Метод операции выбирается врачом. При риске, что пациент может ее не перенести она не проводится.

Восстановление больного длится очень долго. Движение в процессе реабилитации обязательно, но включение его должно быть очень плавным и постепенным. Даже обычный подъем с постели может вызвать рецидив или ухудшение состояния.

Пациент при выздоровлении должен пересмотреть всю историю событий, предшествующих инфаркту. Проанализировать ее, внести с врачом коррективы в поведение, питание, уровень физических нагрузок и отказаться от вредных привычек.

Оцените статью
Добавить комментарий