Ишемический вариант развития почечного заболевания, развивающегося на фоне неполного или абсолютного прекращения тока крови в почечной артерии, называется инфарктом почки. Самостоятельно данная патология развивается редко, чаще всего она является осложнением иных патологий – в основном патологий сердечно-сосудистой системы.
Что собой представляет инфаркт почки?
Инфаркт почки – отмирание тканей на фоне нарушения его кровоотока. Если в сосуде формируется тромб или возникает другое препятствие нормального тока крови, орган испытывается недостаток кислорода, и клетки начинают погибать.
Чаще всего инфаркт почки диагностируется у пожилых людей, в особенности у людей с лишним весом и нарушением метаболизма.
Механизм развития инфаркта почки следующий:
- участок ткани, который имеет треугольную форму и располагается в корковом веществе, некротизируется;
- происходит гибель клеток нефронов;
- орган уменьшается в размере;
- атрофия тканей органа;
- мозговой слой замещается соединительной тканью.
существуют следующие виды инфарктов:
- геморрагический – при закупорке вен;
- ишемический – при перекрытии артерии;
- мочекислым – вызывается большой концентрацией мочевой кислоты.
Справка! Мочекислый инфаркт в большинстве случаев встречается у новорожденных, для них это явление не считается опасным. Если такой вид инфаркта случается у взрослых людей, они переносят эту патологию гораздо тяжелее.
Мочекислый инфаркт почки – это синдром адаптации, который может возникнуть у малышей в первые дни после рождения. По сути это реакция организма ребенка на изменившиеся условия. Буферные системы крови у малышей еще нестабильные, почки выводят недостаточное количество жидкости и в тканях начинается отложение солей мочевой кислоты. Врачи считают состояние патологическим, если мочекислый инфаркт не проходит у новорожденного в течение первых 10 дней жизни.
Классификайия по степени поражения:
- тотальный или субтотальный – поражается большая площадь, включающая разные слои;
- ограниченным – страдает лишь корковый слой, мозговое вещество остается нетронутым.
Причины появления и симптомы инфаркта почки
Основной причиной инфаркта почки является закупорка почечного сосуда, в большинстве случаев это связано с патологиями работы сосудов и сердца.
Провокаторами также могут быть:
- узловой периартериит;
- мерцательное нарушение сердечного ритма;
- вирусный эндокардит;
- склероз сосудов.
В некоторых случаях инфаркт почки возникает после операционного вмешательства на органе, а также при заражении крови, опухолях, гнойных нарывах.
Инфаркт почки
Симптомы инфаркта различаются в зависимости от его вида и обширности поражения органа. Если поражение незначительное, клинические признаки могут отсутствовать. При обширном симптоматика напоминает почечную колику:
- острый болевой синдром в пояснице;
- треммор и чувство холода;
- невысокие показатели температуры;
- чувство тошноты, рвотные позывы;
- снижение выведения мочи;
- кровяная примесь в урине;
- возможно повышение давления.
Важно! При подозрении на инфаркт почки необходимо срочно госпитализировать больного.
Ишемический
Болевой синдром на ранних стадиях не сильно выражен, боль ощущается в обеих почках. С прогрессированием патологии локализация боли смещается в сторону пораженного органа. Боль становится очень сильной, купировать ее можно только при помощи мощных обезболивающих препаратов.
Степень гематурии тоже зависит от объема пораженной ткани. При легкой степени в моче присутствует кровяная взвесь, при тяжелой – моча окрашивается в ярко-красный цвет, возможны тяжелые почечные кровотечения.
Развитие почечной колики связано с выведением тромба через мочеточники или мочеиспускательный канал – боль режущая и очень сильная.
Если некроз распространяется на вторую почку, наблюдается задержка мочи и появление изо рта и от тела пациента запаха аммиака.
Температура может достигать 39 градусов, если поражаются обе почки появляются симптомы артериальной гипертензии.
Также обостряются признаки основного заболевания – боль в сердце, синюшность кожных покровов, аритмия, одышка, стойкое повышение давления.
Геморрагический
Отличий в симптоматике нет, у ишемического и геморрагического инфаркта разный механизм развития. Геморрагический возникает из-за накопления венозной крови в закупоренных венах, ишемический – по причине закупорки артериального русла.
Справка! Геморрагический инфаркт диагностируется реже ишемического.
Мочекислый инфаркт: почек что это?
Мочекислый инфаркт почки, как уже было сказано, выявляется в основном у новорожденных. Этот вид патологии характеризуется образованием в почках кристаллов уратов. У взрослых причиной развития данной патологии могут выступать:
- опухолевые процессы, которые сопровождаются существенным распадом ткани;
- обширные гнойные процессы;
- подагра;
- лейкоз.
Диагностика и лечение
Основным диагностическим мероприятием при инфаркте почки является УЗИ, которое дает информацию о состоянии органов и сосудов. Для уточнения диагноза проводят:
- ангиографию;
- цитоскопию – определяется сторона поражения, проводится дифференциация с другими патологиями почек;
- МРТ, КТ, коагулограмму – оценка гемокоагуляции;
- общий и биохимический анализ мочи;
- биохимический анализ крови.
Инфаркт почки следует дифференцировать с почечной коликой, гломерулонефритом, расслоением аневризмы аорты.
Микропрепарат:
- некротическая зона представлена бесструктурными массами;
- в наличии демаркационное воспаление;
- в очаге некроза нарушение структуры ткани;
- ядро не окрашено;
- есть признаки кариопикноза, кариорексиса, кариолизиса.
Лечение может быть медикаментозным или хирургическим.
Медикаментозная терапия включает в себя следующие группы лекарственных средств:
- обезболивающие – Фентанилом, Морфн;
- тромболитические – Альтеплаза, Фибриноизин – назначаются для устранения тромбов, нельзя применять при наличии крови в моче;
- гемостатики – этамзилат натрия – необходим для купирования кровотечения;
- антикоагулянты – Гепарин – уменьшает риск образования кровяных сгустков;
- антиагреганты – Аспирин – предотвращает слипание тромбов, уменьшает риск рецидива и опасных осложнений.
Если недуг диагностируется на начальной стадии, в восстановлении проходимости закупоренных артерий хирургическим путем необходимости нет. Однако, при запущенной форме заболевания необходима операция, в том числе возможно потребуется частичное или полное удаление органа.
Чаще всего инфаркт почки имеет благоприятный прогноз. Некротическая ткань постепенно заменяется соединительной, а другая часть органа увеличивается в размере, чтобы выполнять компенсаторную функцию. При этом пациенту назначается длительный, а порой и пожизненный, прием антикоагулянтов, так как риск развития тромба или эмболии сохраняется.
Профилактика инфаркта почки заключается в своевременной терапии основного заболевания. При наличии артериосклероза необходимо принимать препараты, которые снижают уровень холестерина и уменьшают риск склеивания тромбоцитов. Если имеются дегенеративные изменения сосудов, необходимо принимать препараты, уменьшающие вероятность тромбообразования.
Несмотря на то, что прогноз заболевания обычно благоприятный, при подозрении на инфаркт почки больной должен быть срочно доставлен в профильное отделение. Запущенные формы патологии лечатся только хирургическим путем, при этом возможно развитие серьезных осложнений, угрожающих жизни больного.
