Ишемия участка легочной ткани, которая вызвана закупоркой тромбом или эмболией легочной артерии, называется инфарктом легкого. Лечение должно быть срочным – консервативным или оперативным (часто оба метода сочетаются). Прогнозы, как правило, предсказать сложно, так как необходимо учитывать очень большое количество факторов.
Что такое инфаркт легкого?
Инфаркт легкого – это сбой кровотока на участке легочной паренхимы. Согласно статистических данных инфаркт легкого составляет 10-25% от всех случаев ТЭЛА. Летально заканчиваются 5-30% случаев. Правосторонний инфаркт легкого встречается чаще, чем левосторонний, верхние доли затрагиваются в 4 раза реже, чем нижние.
В основе возникновения лежат два процесса. Первый – самый частый – тромбоз. Артерия малого круга закупоривается сгустком крови. Второй вариант – атеросклероз (образование на стенках сосудов холестериновых бляшек или стеноз артерии).
Легочный инфаркт специалисты разделяют по нескольким моментам:
- количество пораженных сосудов;
- этиология заболевания – чаще всего инфаркт легкого это вторичная патология;
- характер развития патологии – острый или хронический.
Важно! Множественное разрушение сосудов не всегда опаснее разрыва одиночного.
Причины появления и факторы риска
Спровоцировать развитие инфаркта легкого могут следующие заболевания:
- ревматизм;
- сепсис;
- опухоли – доброкачественные и злокачественные;
- переломы костей;
- тромбофлебиты;
- флеботромбозы;
- пневмония;
- скопление в легких жидкости;
- полицитемия;
- ожоги;
- анемия;
- инфекционная патология почек;
- кардиомиапатия;
- эндокардит.
К ишемии проводит обтурация легочных артерий. Сосудистая проницаемость при этом нарушается, а пораженная зона заполняется кровью. Рефлекторная вазоконстрикция и окклюзия сосудов легких приводит к тому, что правые камеры сердца перегружаются. Возникает застой крови, а следовательно, гипертензия в легочном круге.
Участок поражения становится ярко красным, его плотность увеличивается, и он возвышается над неповрежденной легочной тканью. В полости плевры накапливается геморрагический экссудат, плевральные листки становятся тусклыми.
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие инфаркта легкого:
- удаление селезенки;
- длительный прием гормональных препаратов;
- ранний период после родов;
- химиотерапия;
- прием препаратов, которые увеличивают свертываемость крови;
- длительная иммобилизация;
- избыточный вес.
Чаще всего фоновыми патологиями являются:
- серповидно-клеточная анемия;
- полицитемия;
- ДВС-синдром;
- гепарининдуцированная тромбоцитопения.
В группе риска пациенты:
- старше 60 лет;
- с наследственной предрасположенностью по ТЭЛА;
- с новообразованиями в поджелудочной;
- легочной гипертензией;
- длительно принимающие гормоны.
Симптомы инфаркта легкого
Первые признаки инфаркта легкого появляются через пару дней после того, как ветвь легочной артерии закупорил тромб. Внезапно появляется боль в грудной клетке, которая становится сильнее при глубоком вдохе, кашле или при наклоне туловища. Этот дискомфорт является следствием реактивного плеврита на участке некроза легкого.
У 30% наблюдается кровохаркание, у 2-5% может открыться легочное кровотечение. При реакции диафрагмальной плевры может иметь место «острый живот».
Симптомы инфаркта легкого:
- сильная одышка;
- повышение температуры до 39 градусов;
- аритмия;
- икота;
- бледность и цианоз кожных покровов;
- тошнота и рвота.
В 50% случаев развивается серозный или геморрагический плеврит. В некоторых случаях возникают церебральные расстройства:
- обморок;
- кома;
- желтуха.
Важно! При наличии перечисленных симптомов нужно срочно обращаться к врачу, последствия инфаркта легкого могут быть крайне серьезными.
Отек легких при инфаркте
Во время инфаркта миокарда, одним из опасных состояний может быть отек легкого. Согласно статистике, он случается в 30% инфарктов.
Важно! Чем раньше больному будет оказана помощь, тем больше у него шансов выжить.
Отек легких при инфаркте развивается по причине того, что закупорка сердечной артерии перекрывает кровоток, в результате чего плазма крови скапливается в альвеолах. В некоторых случаях тромб перекрывает просвет легочной артерии. Прогноз в этом случае неблагоприятный, так как очень быстро развивается гипоксия.
Признаки отека легких при инфаркте:
- внезапная слабость;
- сложности в дыхании;
- одышка и удушье;
- тахикардия;
- набухание вен на шее;
- влажный кашель с признаками крови;
- нервозность;
- холодный пот;
- синюшный оттенок кожи.
Кровь может попасть в ткани органов дыхания, что приводит к появлению сухих хрипов, когда экссудат скапливается в большом количестве хрипы становятся влажными. Большое скопление крови в легких провоцирует появление красно-розовой пены, которая перекрывает дыхательные пути. Чем больше пены, тем тяжелее состояние больного.
Способы лечения
Лечение включает несколько этапов, главной задачей является устранение причины патологии и облегчение симптоматики. Для растворения тромбов назначают вазодилятоаторы, для купирования боли – наркотические анальгетики, для поддержания состава крови проводится инфузионная терапия. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство – оно заключается в удалении тромба, установке кава-фильтров и так далее.
Препараты, которые используются в лечении инфаркта легкого:
- Альвезин;
- Эуфиллин;
- Анальгин;
- Гепарин;
- Фибринолизин;
- Допамин;
- Стептодеказа;
- Морфин;
- Стрептокиназа;
- Норадреналин;
- Реополиглюкин.
Пациенту после инфаркта легкого назначается диета №10И по Певзнеру.
Запрещенные продукты:
- белокочанная капуста;
- бобовые;
- редис;
- лук, чеснок;
- шено;
- перловка;
- ячневая крупа;
- яичные желтки;
- молоко, сливки;
- кондитерские изделия;
- шоколад;
- животные и кулинарные жиры;
- мучные изделия, сдоба, свежий хлеб;
- кофе;
- какао;
- алкоголь;
- пряности.
Разрешенные блюда:
- вчерашний хлеб и сухари;
- супы, приготовленные на нежирном мясном или овощном бульоне;
- куриные или говяжьи паровые котлеты;
- обезжиренная кисломолочная продукция;
- манка;
- гречка;
- овсянка;
- овощи — вареные или приготовленные на пару;
- фрукты и ягоды, которые не вызывают повышенного газообразования в кишечнике;
- некрепкий чай;
- компоты, фруктовые соки;
- отвар шиповника.
Прогноз и профилактика после инфаркта легких
Прогноз после инфаркта легкого дать сложно – он зависит от причины, которая вызвала приступ, а также от своевременного обращения за помощью врачей. Немаловажное значение имеет площадь некротического участка.
Профилактические меры включают в себя своевременное лечение всех патологий, которые могут привести к инфаркту легкого. Кроме того, при хронических венозных патологиях важно носить компрессионное белье, необходима достаточная двигательная активность. К профилактическим мерам также относится ранняя активизация больных после травм и проведенных оперативных вмешательств.
Под инфарктом обычно подразумевается заболевание миокарда – сердечной мышцы. Большинство людей не знают, что инфаркт может случиться и в других органах, в том числе и в легких. Но это не такая уж и редкая патология, которая уносит жизни 30% людей после 50 лет.