Мозг человека – совершенно уникальный орган, он руководит работой всего организма. При всей своей сложности, он очень хрупок к любым повреждениям, особенно к дефициту кислорода (потребляет 25% от всего поступления). Даже незначительные повреждения мозга приводят к необратимым последствиям.
Инфаркт головного мозга
Инфаркт головного мозга или ишемический инсульт – это нарушение функций мозга. Причиной развития становится закупорка питающей артерии на определенном ее участке. Лишение питания и кислорода ведет к гибели нейронов и нарушению функций на поврежденном участке.
Инфаркт головного мозга в 25% случаях летален, еще 20% погибает в течение года, а каждый четвертый из выживших становится инвалидом. Ишемический инфаркт головного мозга среди инсультов занимает 75-85%. До 40 лет он встречается у 4% населения, после 40 – у 15%; после 50 – у 30%, после 60 лет – у каждого второго.
Какие последствия инфаркта головного мозга
В 40% случаев ишемия приводит к смерти в первые несколько часов после удара. Однако при своевременном оказании первой помощи больной не только выживает, но и впоследствии возвращается к привычному образу жизни.
После инфаркта мозга развиваются различные последствия – от онемения конечностей до полного паралича, от инвалидности до летальности. Но главное – неврологическая очаговая симптоматика. Нужно приложить очень большие усилия, чтобы от нее избавиться. Без коррекции инфаркт мозга почти всегда рецидивирует. При этом каждый последующий приступ протекает тяжелее с большими осложнениями.
Среди ранних последствий:
- Отек мозга – самое частое нарушение. От него гибнет большее число больных в первую же неделю после приступа. Симптоматика включает судороги в совокупности с психомоторным возбуждением, резкое повышение внутричерепного давления с сильными головными болями, рвотой и тошнотой.
- Застойная пневмония – становится результатом длительного постельного режима, в результате этого в легких возникает застой крови. Проявляется в основном через несколько недель после перенесенной мозговой катастрофы.
- Тромбоэмболия легочной артерии – имеет высокий процент смертности.
- Острая сердечная недостаточность.
- Пролежни — возникают вследствие неподвижного положения больного в постели.
Отдаленные осложнения:
- Нарушение функций конечностей – ходьба и мелкая моторика.
- Снижаение чувствительности.
- Афазия – артикуляция и понимание нарушены.
- Угнетение памяти.
- Дисфагия – нарушение глотания.
- Потеря координации.
- Появление судорожных припадков.
- Расстройства психики в виде агрессии, вспыльчивости, перепадов настроения и даже психозов.
- Нарушения в работе органов малого таза – почки, мочевой пузырь, кишечник.
Чем отличается инфаркт мозга от инсульта?
Ишемический инсульт возникает на фоне нарушений питания и оксигенации локального участка мозга вследствие закупорки питающего его сосуда. Нейроны очень быстро начинают погибать и мозговая ткань в данном участке размягчается. Такой некроз и называется инфарктом мозга. Морфологические изменения на начальных стадиях (геморрагии, периваскулярный отек, дистрофические изменения) обратимы.
Ишемический инфаркт является самым частым проявлением (80% случаев) ишемического инсульта. Почти всегда сначала возникает ишемия, а вторично кровоизлияние в пораженную ткань. По своей сути, это полные синонимы, равнозначные понятия и классификация их одинакова. Но по МКБ-10 коды у них свои — I63, 64.
Симптомы инфаркта головного мозга
Выделяют следующие самые частые причины инфаркта головного мозга:
- Атеросклероз – у мужской половины возникает раньше и чаще, поскольку до климакса сосуды женщин оберегаются эстрогенами.
- Гипертония – всегда дополняет и усиливает сосудистые нарушения. В частности, атеросклероз. Особенно коварна мягкая гипертония — давление до 150/100 мм рт. ст., она обычно остается незамеченной.
- Болезни сердца (ИБС, сердечная недостаточность, инфаркт). У 8% пациентов инфаркт мозга возникает в течение первого месяца после перенесенного инфркта сердца, а у 25% пациентов – в течение полугода.
- Высокая вязкость крови.
- Мерцательные аритмии – при них в левом предсердии возникают тромбы, которые впоследствие током крови перемещаются в головной мозг.
- Сахарный диабет – приводит к ангиопатии сосудов.
- Сосудистые патологии — анемия, лейкоз, болезнь Такаясу.
Среди факторов риска:
- возраст – каждый 10 лет жизни риск развития инфаркта возрастает в 8 раз;
- генетическая предрасположенность;
- ожирение и гиподинамия;
- пагубные привычки – злоупотребление алкоголем и табакокурение;
- прием ОК на фоне курения;
- психоэмоциональные перенапряжения.
Симптомы всегда определяются локализацией очага поражения и обширностью.
Первые проявления:
- онемение и слабость в руках и ногах;
- резкие пульсирующие головные боли (чаще с 1 стороны);
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- резкое покраснение лица;
- сухость во рту и чувство жара;
- двоение, боль в глазах и мелькание мушек;
- размытость и нечеткость зрения;
- судороги;
- хриплость дыхания;
- при вовлечении левого полушария – психические расстройства, правого – нарушения речи;
- непроизвольное мочеиспускание;
- потеря сознания вплоть до комы.
- гемипарезы, гемиплегия (слабость и снижение силы конечностей);
- асимметрия лица со сглаживанием носогубной складки и опусканием уголка рта – всегда с противоположной стороны поражения.
Без последствий инсультов не бывает и надо быть готовым к тому, что «выправлять» итоги нарушения придется долго и упорно, и не всегда успешно.
Диагностика и лечение инфаркта головного мозга
Для установления точного диагноза используются:
- МРТ – выявляет все очаги поражения; имеет достоверность в 85%;
- КТ;
- ЭЭГ (выявление мозговой активности в отдельных областях);
- УЗДГ (ультразвуковая допплерография сонной артерии) — процедура позволяет выявить наличие тромбов и ее состояние;
- ЭКГ и ЭХОКГ – оценка работы сосудов.
Лабораторные исследования:
- биохимия крови;
- исследование на сахар;
- коагулограмма на определение свертываемости крови.
При необходимости проводится люмбальная пункция – на предмет наличия в СМЖ крови.
Инфаркт мозга требует экстренной госпитализации. Лечение базируется, в первую очередь, на тромболитической терапии.
Важно поступление в больницу в первые 3 часа от начала приступа. Это так называемое «терапевтическое окно». Если успеть ввести тромболитик (только при установленном диагнозе инфаркта мозга) в это время, то имеющийся тромб начнет растворяться. Эффект зачастую проявляется мгновенно. Спустя 3 часа тромболитики уже не работают: изменения в мозге становятся необратимыми.
Для остановки нарастания имеющихся тромбов эффективны антикоагулянты, снижающие вязкость крови (Клексан, Фраксипарин, Гепарин). Антиагреганты (Аспирин и пр.) предотвращают склеивание тромбоцитов.
Важно! Хирургическое вмешательство допустимо, если нужно удалить атеросклеротическую бляшку на внутренней стенке сонной артерии или провести декомпрессию внутричерепного давления – частого спутника инфаркта.
Если нет возможности введения тромболитика, мероприятия будут направлены на:
- понижение артериального давления – для этого применяются бета-блокаторы (Метопролол), антагонисты кальция (Дилтиазем), диуретики (Лазикс, Фуросемид, при необходимости — Маннитол).
- улучшение кровоснабжения мозга — Трентал, Пирацетам, Танакан, Кавинтон, Билобил;
- витаминотерапия – особенно гр.В, С.
Пожизненно пациент будет принимать статины и Аспирин.
Рекомендации врачей по профилактике
При стабильности состояния пациента в течение 60 дней после приступа, полное восстановление возможно через год. С учетом возраста и наличия других хронических заболеваний.
Пациенты должны контролировать свое давление, сахар в крови, холестерин, отказаться от курения и переходить на ЗОЖ. Это подразумевает правильное питание, умеренную физическую активность и исключение стрессов, нормализацию веса, прохождение профосмотров.
Вариаций по симптоматике, течению и прогнозам при инфаркте головного мозга много. Шансы есть даже при небольшой эффективности лечения. Но лучше патологию предотвратить выполнением предписаний врача.
