Сердечно-сосудистые заболевания до сих пор стоят на первом месте в списке уровня смертности. Более 50% патологий сердца занимают аритмии (перебои в сердечных ритмах), в частности мерцательные.
Что такое мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия – один из типов нарушений ритма, когда предсердия сокращаются быстро и нерегулярно с частотой 350–700 раз в минуту.
Основой становится нарушение проводимости. Патология возникает у каждого третьего пациента, который обращался за помощью к врачам из-за сбоев в сердечном ритме. Среди всех видов мерцательная встречается в 30% случаев. Частота увеличивается с возрастом: если до 60 лет патология возникает в 1% случаев, то после – выявляется у каждого десятого. Женщины подвержены мерцательным аритмиям больше мужчин.
Данный вид выражается в более частом сердцебиении в отличие от обычного. Верхняя и нижняя камеры сердца перестают работать слаженно, как должны в нормальном режиме. Нижние камеры недополучают кровь для своего заполнения, а, значит, в тело и легкие крови поступает мало. Это может выражаться в проявлении у человека необъяснимой усталости или головокружениях, болях в груди и учащенном сердцебиении.
При мерцательной аритмии сердечный выброс уменьшается и кровь накапливается в полостях, что увеличивает риски возникновения сгустков. В свою очередь это приводит к инсультам и инфарктам. С течением времени без лечения приступы учащаются.
Мерцательная аритмия может и не вызывать никаких видимых признаков или симптомов.
Типы мерцательной аритмии по продолжительности приступа:
- Пароксизмальная (преходящая) – приступы ее чаще длятся до суток, но могут и до 7 дней. Возникают на фоне нормальной сердечной деятельности и проходят самостоятельно.
- Персистентная — эпизоды нарушения ритма длятся более 7 дней. Для нормализации ритма требуется лечение. Эта форма поддается электрофизиологическому лечению.
- Перманентная или хроническая – самая тяжелая. Она плохо лечится и электрической кардиоверсии не поддается. При этой форме сердечная недостаточность нарастает.
Персистентная и преходящая формы часто дают рецидивы.
Мерцательная аритмия сердца
Для патологии характерно не только частое сокращение, но и хаотичная и нерегулярная работа предсердий. В норме синусовый узел генерирует электрический импульс, который передается от предсердий к желудочкам. Они сокращаются и выталкивают кровь в аорту для всего организма.
В случае патологического очага возбуждения циркулирующий импульс из него распространяется на другие участки миокарда. Желудочки начинают сокращаться нерегулярно, так как до них слабо доходит сигнал. Кроме того, повышение числа сокращений увеличивает нагрузку на миокард. На этом фоне обостряются сердечные патологии, увеличивается застой крови в камерах сердца. У каждого шестого больного развивается инсульт.
Другая опасность — переход в фибрилляцию желудочков, что заканчивается летально.
По типу нарушения ритма патология делится на:
- мерцание – сокращение предсердий и желудочков частое и нерегулярное;
- трепетание – сокращения ритмированные: предсердия сокращаются до 400 уд/мин, а желудочки до 200 уд/мин.
Классификация по частоте сокращения:
- тахисистолическая – частота сокращений (пульса) превышает 90 уд/мин;
- нормосистолическая – частота сердечного ритма остается в пределах 60-90 уд/мин;
- брадисистолическая – у пациента сердечный ритм менее 60 уд/мин.
Причины образования
Причины могут быть кардиальные и экстракардиальные.
Среди кардиальных:
- тяжелая сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- артериальная гипертония;
- постинфарктный кардиосклероз;
- кардиомиопатия;
- миокардит;
- ревматические пороки сердца;
- аномалии строения сердца;
- синдром слабости синусового узла;
- операции на сердце в анамнезе (даже спустя годы).
Экстракардиальные причины:
- диабет;
- гиперфункция щитовидной железы с тиреотоксикозом;
- снижение концентрации калия в крови;
- передозировка гликозидов;
- алкогольная кардиопатия;
- курение;
- хронические заболевания легких;
- ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии;
- стрессы;
- усиленные физические нагрузки;
- тяжелые виды спорта;
- наркотическая зависимость;
- наследственная предрасположенность;
- возраст после 65.
Если причину выявить не удается, то аритмию называют идиопатической.
Мерцательная аритмия: симптомы
Клиника зависит от функциональности клапанов, формы аритмии и эмоционального состояния больного. Сначала патология носит характер приступов, которые со временем учащаются и удлиняются (у всех по-разному).
Тяжелее всех протекает тахисистолическая мерцательная аритмия. Она имеет следующие симптомы:
- боли и перебои в сердце;
- учащение пульса;
- одышка при любой нагрузке;
- общая слабость и дрожь в мышцах;
- затруднение дыхания в положении лежа;
- головокружение и снижение давления;
- потливость;
- учащение мочеиспускания;
- страх смерти.
В тяжелых случаях возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса — обмороки с потерей сознания и судорогами.
При приступе мерцательной аритмии
Пациент, у которого диагностирована патология, может оказать себе помощь во время приступа еще до приезда скорой. В первую очередь помогут вагусные пробы. Суть их в том, что при возбуждении вагуса сердечная мышца успокаивается и пульс замедляется.
Вагусные пробы:
- массаж каротидного синуса – больной ложится на спину, на шее находит место пульсации сонных артерий и осторожно массирует этот участок по часовой стрелке;
- при учащении сердцебиения помогает надавливание на глазные яблоки – аккуратно, без выдавливания глаз;
- кашлевой рефлекс – необходимо заставить себя покашлять;
- проба Вальсальвы — напряжение пресса во время вдоха;
- давление на корень языка — попытка вызвать рвоту.
С собой больной должен носить таблетки во избежание приступов: обычно это валериана, Валидол или Валокардин.
Мерцательная аритмия: лечение
Лечение обязательно включает антиаритмические средства, сердечные гликозиды, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эти средства урежают пульс, что улучшает самочувствие пациента.
Самые эффективные антиаритмики – Новокаинамид, Кордарон или Хинидин. Менее действенны Анаприлин, Дигоксин или Верапамил.
Если препараты не помогают, то необходимой становится кардиоверсия, когда для нормализации сердечного ритма в область сердца направляется электрический заряд. Такая мера помогает в 90% случаев.
Если приступ длится более 48 часов, вводится антикоагулянт Варфарин. Он не даст в дальнейшем сформироваться тромбам.
Когда антиаритмические препараты не дают эффекта, проводят малоинвазивные процедуры:
- Радиочастотная абляция (РЧА) — щадящая операция, когда в предсердиях прижигают участки с циркулирующим импульсом. (абляция – разрушение). Для этого используется радиодатчик, расположенный на электроде. Вмешательство эндоскопическое и проводится под наркозом. Длится от 1,5 до 6 часов, потому что участок с импульсом нужно найти.
- Операция «лабиринт» — операция полостная. при ней на сердце делаются надрезы. Это помогает перенаправить возникающие импульсы и сердце начинает работать без перебоев.
- Установка кардиостимулятора — является крайней мерой.
Прогноз и профилактика
Профилактические мероприятия:
- физическая активность;
- достижение оптимального веса тела;
- контроль уровня сахара и холестерина в крови;
- сокращение употребления алкогольных напитков и избавление от курения;
- контроль артериального давления;
- повышение стрессоустойчивости.
Профилактика аритмий также включает своевременное лечение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и регулярные диспансеризации с прохождением ЭКГ исследований.
Мерцательная аритмия — опасная патология, поэтому заниматься самолечением запрещено. Назначения должен делать только врач, поскольку приступы могут вызывать и сами препараты.
