Тромбоз — обобщенное название полной или частичной закупорки сосудов сгустком крови или атипичными инородными телами. Эта опасная патология сегодня заметно помолодела. Она ведет к нарушению кровообращения и функционирования жизненно-важных органов и грозит летальностью.
- Тромб: что это?
- Механизм формирования
- Причины образования тромба
- Симптомы тромбоза сосудов
- Острый тромбоз сосудов
- Тромбоз сосудов мозга
- Тромбоз мезентериальных сосудов
- Признаки оторвавшегося тромба
- Диагностика обнаружения тромбов, бляшек в организме
- Лечение тромбоза сосудов
- Медикаментозная терапия
- Хирургическое лечение
- Профилактика тромбозов сосудов
Тромб: что это?
Тромб — это патологическое скопление кровяного сгустка. Оно может быть в просвете сосуда или в полости сердца. Состоит из тромбоцитов и фибриновых нитей, которые образуются из кровяного белка фибриногена, вырабатываемого печенью. Его дефицит ведет к кровоточивости, избыток – увеличивает риск тромбоза.
Механизм формирования
По сути, образование тромба в сосуде – защитная реакция организма на повреждение. Как только оно происходит, сюда устремляются тромбоциты, с целью устранить травму. Они слипаются и соединяются. Именно по этой причине прекращается кровотечение в результате повышения свертываемости происходит выпадение нитей фибрина. Далее из тромба выделяется плазма и он сжимается.
В норме крупный патологический тромб не образуется. Повреждение сосуда не всегда носит только механический характер. Имеют значение 2 фактора:
- Разрушение оболочки в результате травм, инфекций, гипергликемии, холестеринемии, обезвоживании, иммунного комплекса;
- Функциональные нарушения: угнетение иммунитета, противосвертывающей системы. Такое может встречаться при атеросклерозе, ожогах, стрессах, облучении.
К этим 2 факторам можно добавить тромбофилию — высокаю свертывающую активность крови.
Тромбы делятся на:
- обтурирующие — закрывают просвет сосуда (обычно мелкие капилляры при повреждении);
- пристеночные – образуются в крупных венах и полостях сердца.
Важно! Тромбы могут появляться в любом сосуде и наблюдается это сегодня не только у пожилых.
Самая большая классификация тромбов:
- Артериальные. Для формирования артериального тромбоза главным причинным фактором становится повреждение сосудистой стенки.
- Венозные. Такой тромбоз обусловлен замедлением кровотока и сгущением крови.
Дальнейшее дробление идет по месту локализации тромбов (мозг, сердце и др.).
Также тромбы бывают белые, красные, смешанные. Белые состоят из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов; в красных – имеются эритроциты. Сам тромбоз может быть острым, хроническим.
Причины образования тромба
В крупных артериях это связано с развитием атеросклероза. Вены реагируют на воспаление в организме.
При малоподвижном образе жизни, сердечной недостаточности, долгом пребывании в одной неудобной позе, после наркоза развивается варикоз. Это вызывает застойные явления и повышенную венозную турбулентность.
Чрезмерная вязкость крови может отмечаться при:
- аутоиммунных заболеваниях;
- онкологии;
- врожденном нарушении свертывания крови;
- обезвоживании;
- химиотерапии;
- приеме контрацептивов;
- гормонотерапии.
Итак, причинами тромбоза могут стать:
- раковые опухоли;
- фибрилляция;
- диабет;
- атеросклероз;
- переломы;
- васкулит;
- чрезмерный вес;
- дисфункция почек;
- гормональне нарушения;
- ДВС-синдром;
- курение;
- хронический алкоголизм;
- гипертоническая болезнь;
- протез клапанов сердца;
- метаболический синдром;
- паралич тела;
- обезвоживание организма;
- резкое повышение подвижности;
- длительный прием некоторых лекарств;
- нарушение работы печени;
- физическое перенапряжение;
- лечение капельницами.
Во время беременности, до и после родов отмечается деформация сосудов.
Симптомы тромбоза сосудов
Клиника разная и зависит от места локализации тромба.
- Поражение глубоких вен ног — боли в конечности, озноб, синюшность и жар в месте поражения, лихорадка. У половины больных никаких симптомов не наблюдается.
- Поверхностная вена — отечность, краснота в больной зоне, боль, гипертермия локальная, уплотнение при пальпации.
- Ноги — судороги в икрах, боль при ходьбе и в покое, отек на щиколотках, коричневый оттенок кожи.
- Голова — симптомы инсульта в виде нарушенного глотания, паралича ног, проблемы с речью и координацией, асимметричность лица.
- Кишечник — развитие перитонита.
- Сердце – инфаркт.
- Мозговая вена — нарушения зрения, боли в голове и шее.
Общие симптомы, указывающие на возможность тромбоза:
- Артерии ног – руки и ноги всегда холодные, быстрая утомляемость и непереносимость физической активности. Хромота после долгой ходьбы.
- Вены на руках или ногах – появление сосудистой сетки, отечность и чувство распирания к вечеру, боли.
- Сосуды головного мозга – эпизодические головокружения, шум в ушах, забывчивость, рассеянность, шаткость походки.
Все признаки неспецифичны, вот почему так важно обследование.
Острый тромбоз сосудов
Острый тромбоз является поводом к срочной госпитализации. Последствия острой окклюзии сосудов конечностей:
- парестезии и покалывание;
- потеря тактильной чувствительности;
- отсутствие пульсации артерий на ноге;
- бледность и похолодание кожи с последующей синюшностью;
- парез или паралич.
Без лечения быстро развивается гангрена. Кожа чернеет из-за распада гемоглобина, появляется зловоние. Боль вначале сильная, но с разрушением нервных окончаний она прекращается, сменяясь интоксикацией. Требуется ампутация ноги.
Кдиническая картина:
- боли по ходу вены;
- чувство распирания с нарастанием отека;
- гиперемия;
- напряжение и выпячивание сосудов над уровнем кожи.
Самое опасное осложнение – миграция тромба в легочную артерию с развитием тромбоэмболии (ТЭЛА), при этом набюдается:
- резкая боль в груди;
- одышка, до состояния удушья;
- синюшность кожного покрова шеи и лица;
- падение давления до коллапса;
- тахикардия.
Часто смерть наступает в течение нескольких минут.
Острое перекрытие мозгового сосуда проявляется:
- внезапной слабостью с последующим развитием паралича;
- утратой чувствительности;
- афазией;
- сильнейшей мигренью;
- асимметричностью лица;
- чувством тошноты, вплоть до рвоты;
- нарушением восприятия окружающего мира;
- зрительные, слуховые, глотательные нарушения.
Тромбоз венечных сосудов полностью блокирует кровоток в части сердечной мышцы. Наблюдается сильная боль за грудиной, с отдачей в лопатку, руку, поясницу, челюсть. Характер болей – пекущий, острый, давящий. Приступ продолжается до суток, причем нитраты не помогают. Характерен возбуждением, сильной слабостью, холодным потом, аритмией, скачками давления, одышкой и чувством страха смерти.
Тромбоз сосудов мозга
Тромбоз артерий головного мозга (обычно закупорка сонных или сосудов виллизиева круга и их ветвей) означает инсульт и сопровождается резким нарушением функционирования мозга. Часто во время сна развивается гемипарез, на утро человек не может пошевелить рукой или ногой с одной стороны.
В особотяжелых случаях добавляется неврологическая симптоматика: нарушается речь, слух, теряется чувствительность половины тела, перекашивается лицо.
Тромбоз мезентериальных сосудов
Тромбоз кишечника возникает при закупорке просвета сосудов брыжейки. Это ведет к нарушению питания стенок кишечника, развивается некроз или ишемия.
Проявления такого тромбоза:
- ложные позывы на стул;
- метеоризм;
- схваткообразные боли в животе;
- прекращение перистальтики;
- напряжение передней стенки живота;
- лихорадка;
- кал с кровью;
- частая рвота;
- бледность и сухость кожи;
- тахикардия.
Важно! При полном разрушении кишечника боли прекращаются, больной становится апатичным, впадает в кому с дальнейшим летальным исходом.
Тромбоз бедренной артерии характерен болью в икроножных мышцах и стопе, усугубляющейся при ходьбе.
Тромбоз глубоких бедренных вен характеризуется болью в месте тромба. Кожа в этом месте становится красной и горячей, наблюдается отек, боль в ноге, усиливающаяся при ходьбе, судороги или онемение. В запущенных случаях появляется чувство распирания в ногах, синюшность кожи и выраженная сетка подкожных вен на внутренней стороне бедра.
Признаки оторвавшегося тромба
Тромб (плавающие или флотирующие сгустки) отрывается в следующих случаях:
- непрочное прикрепление к сосуду из-за небольшой площади соприкоснеовения;
- вторичная инфекция;
- термические воздействия (горячая ванна, сауна, лихорадка);
- резкие физические перегрузки;
- запор;
- перепады давления;
- изменение позы после длительногонахождения в лежачем положении;
- аритмия;
- кашель.
Иногда достаточно небольшого толчка для миграции и тромб начинает движение, пока не закупорит подходящий по диаметру сосуд.
Признаки проявляются в зависимости от размера и локации:
- Перекрытие легочных сосудов среднего диаметра. Повышается легочное давление, проявляется это одышкой, болями в груди, кашлем, цианозом, кровохарканьем, температурой, очаговым разрушением легочной ткани (инфаркт-пневмония).
- Отрыв внутрисердечного тромба из левого предсердия ведет к попаданию его через сеть артерий в мозг или другие органы. Это означает инсульт. Наблюдается несимметричность лица, трудности с речью, паралич, нарушение зрительных функций. Из полости сердца тромб отрывается в 10% случаев.
- Из артериальной сети тромб может попасть в венечную артерию и вызвать инфаркт сердца с его вышеуказанными признаками, инфаркт кишечника, гангрену конечности.
Диагностика обнаружения тромбов, бляшек в организме
Важными аппаратными исследованиями являются ангиография, ЭКГ и УЗИ сосудов, нередко с нагрузочными пробами.
При первичном осмотре флеболог использует маршевую пробу: вся нога до паха обматывается эластичным бинтом. Пациент начинает ходить до появления боли. В зависимости от времени начала появления неприятных симптомов врач делает выводы о наличии тромба.
Для подтверждения диагноза назначают следующие исследования:
- допплерография;
- флебо-, реовазография;
- радионуклидное сканирование (при показаниях);
- МРТ сосудов;
- анализ коагуло- и липидограмма, уровень глюкозы;
- ОАК с подсчетом тромбоцитов.
Лечение тромбоза сосудов
Больные с острым тромбозом обязательно госпитализируются и находятся на постельном режиме, с приподнятым положением ног. Нижние конечности при поражении вен заматывают эластичным бинтом, дающим компрессионный эффект. Это уменьшает симптомы и предотвращает развитие осложнений.
Медикаментозная терапия
При легкой степени заболевания назначают дезагреганты, антикоагулянты, фибрино-, тромболитики. В стационаре внутривенно вводят Гепарин, через неделю — Варфарин. Такое чередование проводится в течение полугода.
Итак, курс лечения включает:
- Тромболитики и фибринолитики – для растворения тромба: Стрептокиназа, Плазминоген, Фибринолизин и пр.
- Дезагреганты — блокируют процесс образования тромбоцитарных агрегатов: Аспирин, Курантил, Плавикс.
- Статины и фибраты — для снижения атерогенных ЛПНП: Левостатин, Флувастатин; Фенофибрат, Ципрофибрат.
- Антигипертензивные препараты: Фенигидин, Нифедипин.
- Производные никотиновой кислоты: Ниацин, Ниацинамид, Ниацевит.
- Противовоспалительные — глюкокортикоиды и НПВС: Диклоберд, Дексаметазон, Олфен, Дипроспан, Мелбек.
Тромболитики в тяжелых случаях вводят даже непосредственно в очаг поражения – тромболизис.
Хирургическое лечение
Операция показана при застарелых тромбах, не реагирующих на консервативное лечение, угрозе отрыва, развитии гангрены, флоктирующем тромбе.
Способы воздействия на тромб:
- удаление (тромбэктомия);
- установка стента;
- артериовенозный шунт;
- перевязывание или прошивание сосуда;
- имплантирование кава-фильтра, который представляет собой металлический зонтик для улавливания тромбов, идущих с током крови, его обычно устанавливают в просвет нижней полой вены эндоскопом — на несколько лет или пожизненно.
Профилактика тромбозов сосудов
Профилактические мероприятия:
- Не допускать долгих неподвижных поз.
- В жару пить больше жидкости.
- Отказаться от вредных привычек.
- Носить компрессионное белье.
- Вести здоровый образ жизни.
- Сбалансированно питаться.
- Нормализовать вес тела, холестерин и глюкозу в крови.
- Поддерживать умеренную физическую активность.
- Своевременно лечить имеющиеся сердечные патологии.
- Не использовать гормональные препараты без особой необходимости.
- Закаляться и тренировать сосуды.
- Отказаться от высоких каблуков и тесной одежды.
- Регулярно принимать витамины и низкомолекулярный гепарин.
Любое заболевание легче предупредить и тромбоз – не исключение. Поэтому проявите внимание к имеющимся у вас нарушениям и при необходимости посетите врача.