Гипертонический криз (ГК) — резкое повышение артериального давления на 40-60 ед. Сегодня такое состояние — бессменный лидер среди причин вызовов «Скорой помощи». Диспетчеры не успевают принимать звонки. Так что же считать гипертоническим кризом?
Что собой представляет гипертонический криз?
Назвать конкретные показатели давления невозможно, потому что отсчет идет от т.н. «рабочего» (при котором самочувствие оптимально). Для гипотоника с «рабочим» давлением 90/60 кризом будут 130/90, а у больного с давней гипертонией и цифры 200/120 привычны и он их «не замечает».
Важно! Резкое повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр, в течение нескольких часов можно назвать кризом. При неосложненных случаях ведущим симптомом становится головная боль, в осложненных – сердечная и неврологическая симптоматика.
Виды гипертонического криза
Упрощенно систематизировать состояние можно так:
По скорости становления выделяют гипертонический криз:
- Адреналовый – давление (преимущественно систолическое) повышается быстро, протекает стремительно и также быстро спадает с оказанием мер.
- Норадреналовый – развивается и течет медленно и вяло, может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток. Повышается и верхнее, и нижнее давление. Лечению поддается плохо даже в стационаре и часто дает осложнения.
Присутствие осложнений делит ГК на осложненный и неосложненный. Последний включает в себя еще 3 формы:
- Гипокинетический — сопровождается ослаблением сердечного выброса.
- Гиперкинетический — усиление сердечного выброса.
- Эукинетический — динамика выброса отсутствует. Он наиболее частый (до 80-90% всех клинических случаев).
Формы кризов:
- Нейровегетативный – при нем в крови много адреналина. Симптомы: необоснованное чувство страха, сердцебиение, скачки АД, сухость во рту, возбуждение, холодный пот, пульсация в теле и конечностях, повышение температуры.
- Судорожный — наиболее опасный, характеризуется поражением мозга и его отечностью. Нередко возникают обмороки, судороги, нарушается зрение, сильная головная и сердечная боли.
- Отечный или водно-солевой — развивается, когда в организме больного большое количество лишней жидкости. Главный признак – отек лица, конечностей и шеи, заторможенность в движениях, вялость, слабость в мышцах, редкий пульс и тошнота.
- Кардиальный – в этом случае гипертонический криз совмещается с нарушением работы сердца. Сопровождается развитием сердечной недостаточности, сильного ангинозного приступа, цефалгии, тошноты, тахикардии, инфаркта и отека легких; теряется на некоторое время слух и зрение.
Причины гипертонического криза
Чаще всего гипертонические кризы случаются у гипертоников, если они нарушили предписания врача: уменьшили сами дозу, отменили себе препарат, нарушают диету и пр.
Лекарства от давления у гипертоника всегда должны быть с собой, потому что он не знает, где и когда приступ случится. Иногда с кризом человек знакомится впервые после стресса или волнения и этот сюрприз ему трудно назвать счастливым.
Основные триггеры:
- Сильный стресс или нервное потрясение – опасны потому, что провоцируют выброс сильнейших гормонов – адреналина, кортизола. Это и дает резкий скачок давления.
- Тяжелая физическая рвбота – когда нагрузки резко заканчиваются, организм стремительно расслабляется, происходит выброс вышеописанных гормонов.
- Прием тонизирующих препаратов — Цитрамона или Аскофена и т.п. Особенно часто это встречается у пациентов, не подозревающих о наличии у себя патологии сердца.
- Курение, прием алкоголя – вредные привычки спазмируют сосуды, что очень опасно при гипертонии.
- Чрезмерное увлечение солью даже накануне – задержка жидкости ионами натрия повышает давление.
- Острый приступ стенокардии.
- Метеозависимость при изменении погоды.
- Травмы головы.
Основные симптомы
Симптомы в зависимости от формы:
- Гиперкинетический криз — начинается с сильной мигрени. Больной становится беспокойным, возбужденным. Его тошнит, перед глазами мелькают мушки, зрение теряет четкость, может быть рвота, конечности холодеют, но больному жарко. Пульс учащен и появляется потливость, диурез повышен. Гиперкинетический криз длится 2-3 часа
- Гипокинетический — развивается медленно, в течение нескольких дней. Больные обращаться к врачу и не думают, считая это обычным повышением давления. Головная боль нарастает медленно, появляется вялость и сонливость, тошнит, зрение ухудшается, в ушах шум. Нередко возникает рвота, может отекать лицо. Пульс замедляется. Этот вид ГК больше характерен для женщин в климаксе. Гипокинетический криз длится 4-5 дней.
- Эукинетический – симптомы типичные, начало резкое: болит и кружится голова, чувство дурноты, рвота, поднимается давление, лицо гиперемировано, потливость, тремор рук. Такой криз может вызвать острую сердечную недостаточность с последующим отеком легких. При любых дополнительных симптомах, главным остается сильное повышение давление, иногда до критических отметок.
Помощь при гипертоническом кризе
Первое действие при таком состоянии — вызов «Скорой помощи» (а не участкового терапевта, как это часто делают). Криз относится к состояниям ургентным. Следует успокоить больного, потому что паника способствует повышению давления. Можно накапать 30-50 капель корвалола или валокордина, к которым добавить 20 капель смеси валерианы, пустырника и боярышника. Запивать этот «коктейль» надо теплой водой.
Гипертоники со стажем, уже переносившие криз, знают «свои» предписанные им лекарства для таких ситуаций. Можно принять внеочередную дозу привычного средства. Препараты-пролонги, принимаемые раз в сутки, здесь не подходят.
Важно! Любимый многими гипертониками клофелин действует безотказно, но для пожилых не годится, потому что при сердечных патологиях резко снижает давление и может спровоцировать инсульт или инфаркт.
Больной должен быть в полусидячем положении или с приподнятой головой. Обязателен приток свежего воздуха, покой. Необходимо снять тесную одежду, расстегнуть ворот. При ознобе – согреть, приложить грелку к стопам и икрам.
Важно! Нельзя давать пациенту антигипертензивные препараты без рекомендации врача, разрешать парить ноги и руки, принимать ванну. Это расширит периферические сосуды, и обескровит мозг и сердце.
Гипертонический криз лечение
Препараты для лечения ГК призваны расширить просвет сосудов, снизить сердечный выброс и отрегулировать объем крови в русле. Для начала следует вывести излишки жидкости из организма – для этого назначают диуретики.
При кризе назначаются:
- Бета-блокаторы – они уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость, снимают ишемию. Наиболее часто применяют: Метопролол, Пропранолол, Небиволол и др.
- Диуретики — быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце. Чаще всего это Лазикс, Торасемид.
- Блокаторы кальциевых каналов – снижают давление путем снижения частоты сердечных сокращений. Чаще других это Нифедипин, Верапамил и пр.
- Средства центрального действия (клофелин).
- Прямые вазодилататоры – расширяют сосуды и улучшают питание тканей (нитраты и нитропруссид натрия).
- Ганглиоблокаторы — прерывают передачу импульса в симпатических и парасимпатических нервных волокнах, снижая влияние вегетатики на сердце, сосуды. Относятся к сильнодействующим медикаментам — Бензогесоний, Пентамин.
- Седативные и сосудорасширяющие (магния сульфат).
При неосложненном кризе давление уменьшают медленно, для чего применяют таблетки Нифедипина или Каптоприла. При осложненном — давление нужно снижать быстро, поэтому внутривенно вводят магнезию, нитропруссид натрия, лабетолол, бензогексоний. Делается это только в стационаре.
Какие бывают осложнения
Криз опаснее всего своими осложнениями, которые нередко приводят к летальности или в лучшем случае, инвалидности.
Среди возможных последствий можно назвать:
- ишемический инсульт, который может перейти в геморрагический;
- инфаркт;
- гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глаза, ведет к слепоте за счет отслоения сетчатки — при отсутствии срочного лечения;
- сердечная недостаточность;
- повреждение почек до почечной недостаточности;
Прогноз и профилактика
Прогноз в целом благоприятный, но в в случае своевременной помощи (в первые 2-3 часа с момента криза). Молодые реабилитируются быстрее, организм у них еще не изношен. Для пожилых восстановиться гораздо сложнее, а зачастую и невозможно.
Важно! По данным статистики, у молодых мужчин на фоне всплеска давления чаще случаются субарахноидальные кровоизлияния, чем у пожилых.
Профилактические меры:
- минимизация стрессов и психоэмоциональных нагрузок;
- соблюдение режима дня;
- обязательные прогулки, закаливание;
- нормализация веса;
- витаминизированная диета.
Чтобы исключить пессимистичный сценарий криза, нужно точно знать, как оказать помощь, потому что «Скорая» может быстро и не приехать.