Когда возникает блокада сердца

Блокада сердца – разновидность нарушения проводимости импульсов по проводящей системе. На долю патологии приходится 10-15% сердечных заболеваний.

Блокада сердца – что это?

Блокада сердца — невозможность прохождения импульса от синусового узла по ножкам Гиса к тканям сердца. Он замедляется или полностью блокируется.

Патология считается опасным отклонением. Блокировка может происходить на разных уровнях, соответственно, и проявления будут различны.

За ритм сердца в норме отвечает синусовый узел, расположенный в предсердиях. Здесь изначально возникает электрический импульс. Затем возбуждение переходит на атриовентрикулярный узел у входа в желудочки, разливается по нервным волокнам пучка Гиса и охватывает весь миокард. Такая последовательность и ритмичность сокращения камер сердца должна происходить постоянно.

По разным причинам может отмечаться блокировка проведения импульсов и начинается хаос в сокращении предсердий и желудочков. Это проявляется в более редком сокращении желудочков по сравнению с предсердиями. В тяжелых случаях сердце перестает сокращаться вообще (асистолия) и наступает его остановка.

Уровни нарушений могут локализоваться в АВ-узле (атриовентрикулярный узел), стволе пучка Гиса и его ножках.

Какие бывают блокады?

По локализации нарушений патологию классифицируют следующим образом:

• синоатриальная (импульс из синоатриального узла в предсердия не доходит);
• межпредсердная;
• АВ-блокада – на уровне АВ-узла или ствола пучка Гиса;
• предсердная;
• внутрипредсердная;
• внутрижелудочковая.

Диагностируется также блокада ножек пучка Гиса. В этом случае проводимость нарушается на уровне ствола или ножек (правой и левой с передней и задней частью).

Классификация по количеству задействованных ветвей:

• неполная единичная блокада (задействован 1 пучок);
• неполная двойная (блокированы 2 пучка);
• полная блокада (трехпучковую)- наиболее опасна.

Клинически симптомы вначале скудны, и начинают нарастать по мере развития органических нарушений – гипертрофии желудочков. Сигнал проводится все хуже, сократительная способность миокарда катастрофически падает. Когда органические изменения перестают поддаваться коррекции, происходит остановка сердца.

Степени блокад:

1. Первая степень — начальный, легкий этап. Объем кровяного выброса не нарушен, сократимость в порядке. На ЭКГ обнаруживаются минимальные изменения или их нет, как и признаков. Показано динамическое наблюдение.
2. Вторая степень – симптомы средневыражены. Сокращения желудочков QRS периодически выпадают. Тип 1 или Мобитц 1 – происходит нарастающее замедление проведения возбуждения, которое заканчивается выпадением сокращения желудочков. Тип 2 или Мобитц 2 – желудочки выпадают постоянно (каждое второе или третье сокращение). Начинает формироваться дефект. Вовлечение желудочков в нарушение выражается экстрасистолиями, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией.
3. Третья степень или полная АВ блокада. При ней импульс от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они хаотично сокращаются отдельно друг от друга. Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20). Резко нарушается кровоток. На 70% страдают ножки пучка Гиса. Клиника яркая, процесс уже необратим.
4. Четвертая степень — терминальная. Большой риск летальности.

Причины возникновения

Причинами становятся заболевания сердца:

• атеро- и кардиосклероз;
• стенокардия;
• ИБС;
• ревматизм;
• кардиомиопатия;
• дистрофические изменения миокарда;
• миокардит;
• инфаркт.

Провоцирующими факторами могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение функционирования и болезни ЦНС;
• гормональный дисбаланс;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• НЦД (нейроциркуляторная дистрофия);
• гипоксия;
• интоксикация;
• нехватка витаминов и минералов;
• патологии пищеварения;
• некротические процессы;
• стрессы;
• физическое перенапряжение.

Дополнительной причиной может стать неправильное употребление лекарств — гликозидов, антагонистов кальция, морфина, верапамила, тиопентала натрия, холиномиметиков, антидепрессантов, бета-адреноблокаторов (в случае повышения доз).

Патология проводимости может быть врожденной и возникать из-за неправильного развития сердечной мышцы у плода. У людей с преобладанием парасимпатической нервной системы и спортсменов блокады физиологические – на их долю приходится до 10% всех случаев.

Признаки появления блокады сердца

Симптомы зависят от локализации нарушений, но существуют общие для всех типов:

1. Боли в сердце независимо от физической нагрузки – это результат нарушения кровообращения в миокарде.
2. Аритмия с ускорением или замедлением ритма. Больной ощущает сердцебиение как толчки, резкие удары или трепетание.
3. Сонливость, слабость, снижение работоспособности.
4. Раздражительность.
5. Одышка – сначала при нагрузке, потом и в покое.
6. Головные боли и головокружения.
7. Нарушение ориентации в пространстве.
8. Неустойчивость артериального давления (АД) в виде скачков.
9. Нарушения зрения в виде мушек, пятен, вспышек, кругов перед глазами.

Патология на 1 стадии может вообще не иметь симптомов. Диагноз ставится случайно, например, при плановых медобследованиях.

На 2 стадии симптомы также могут отсутствовать или проявляться нерезко в виде болей за грудиной, вертиго, повышенной утомляемости и слабости.

На 3 стадии появляются яркие проявления. Выражается это в цефалгиях и головокружениях, чувстве тревоги, потемнении в глазах, покраснении лица, сменяющейся бледностью, ослаблении пульса, расширении зрачков, судорогах, потере сознания.

При частичной блокаде человек ощущает выпадение пульса и нарушение тонов сердца. При полной присутствует постоянная брадикардия с пульсом меньше 40. Нередко возникает синдром Морганьи-Эдемса-Стокса — обморочные состояния и судороги. Здесь же наблюдается тяжесть и боли за грудиной с иррадиацией в спину, рвота и тошнота, сонливость, одышка, страхи и тревожность, апатия.

Диагностика блокады сердца

Методы диагностики:

• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• мониторирование по Холтеру.

Для достоверности результатов диагностики следует перед проведением исследования исключить любые нагрузки.

На ЭКГ наблюдается следующая картина:

1. 1 степень — нарушения ритма. Импульсы из предсердия в желудочек доходят, но с задержкой. Интервал PQ увеличен.
2. 2 степень — выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.
3. 3 степень — полная блокада АВ. Желудочки и предсердия разобщены, интервалы PP и RR постоянные, но интервал PP>RR. Пульс 40-60 уд/мин, но может быть и 30-35. QRS расширен и деформирован.

При межпредсердной блокаде длительность зубцов Р увеличена, они зазубрены или расширены.

Мониторинг по Холтеру помогает установить степень заболевания и основную причину патологии.

В чем заключается лечение и возможные осложнения

Врачи пытаются устранить причину блокады, но это не всегда возможно.

При блокадах обычно применяют:

1. Антиаритмические средства — Соталол, Небинтан, Кардиодарон. Они блокируют калиевые каналы.
2. Натриевые блокаторы — Ритионорм, Гилуритмал, Новокаинамид, Хинидин, Ритмилен или Энкаинид.
3. В-блокаторы — Атенололол, Бисопролол, Эсмолол и др.
4. Для снятия симптомов — Алупент, Эуфиллин, Атропин, Изадрин.
5. Антиаритмики — Верапамил и Дилтиазем.
6. При 3 степени — стабилизируют гемодинамику и назначают Дофамин и Адреналин.
7. При хронической патологии — Коринфар и пр.

В тяжелых случаях для облегчения состояния больного показано хирургическое вмешательство – установка кардиостимулятора для восстановления ритма.

В случае несоблюдения рекомендаций врача возможно развитие тяжелых последствий:

• отёк легких;
• фибрилляция желудочков;
• сердечная недостаточность;
• остановка сердца;
• инфаркт;
• инсульт;
• кардиогенный шок;
• обморочные состояния;
• сосудистая деменция.

Прогноз на выздоровление

Прогноз определяется скоростью нарастания изменений и степенью патологии. Большую роль играет раннее диагностирование и соответственно начало терапии.

Полное излечение возможно только на ранних этапах — 98% случаев. Это же касается трудоспособности. Иногда выздоровление наступает спонтанно, но наблюдение врача должно быть постоянным.

При второй степени возможность летального исхода возрастает на 15-20%. Каждый последующий этап увеличивает риск на 15%.

Если причина блокады устранима, есть шанс на полное выздоровление. При патологических изменениях в мышце сердца излечение невозможно. Например, наличие ИБС увеличивает риск осложнений в 2,5 раза, а смертность – в 1,6.

Блокада сердца сопровождается нарушением сократимости органа, затем органическими дефектами и деформациями. Соблюдение всех назначений врача и в случае необходимости установка кардиостимулятора продлевают жизнь и сохраняют здоровье.