Миокардит – что это такое?

Согласно статистических данных, распространенность миокардитов сегодня очень недооценивается, а между тем это одна из самых частых причин внезапной смерти. Коварство патологии заключается в отсутствии клинических проявлений.

Что мы называем миокардитом

Миокардит – воспаление среднего, самого толстого, слоя сердечной мышцы – миокарда. Этиология воспаления чаще всего инфекционная, инфекционно-аллергическая, токсическая и ревматическая.

По течению миокардит может быть острым и хроническим, по характеру распространения — очаговым или диффузным, по протеканию заболевания — молниеносным, острым или хроническим. Степень тяжести может быть легкой, средней и тяжелой.

Средний возраст заболевших – 30-40 лет, у мужчин встречаемость несколько выше. В 20% случаев патология становится причиной смерти, это высокие показатели. В других случаях миокардит формирует сердечную недостаточность и нарушения ритма. Не исключены рецидивы.

Важно! Нередко миокардит развивается в детском возрасте, даже у новорожденных.

Причины возникновения миокардита

Нередко миокардит выступает, как вторичная патология, то есть развивается после перенесенного инфекционного (острого или хронического) или системного заболевания типа ревматизма, системной красной волчанки и пр.

Инфекции провоцирующие миокардит:

• вирусные (грипп, аденовирус, герпес, гепатит В и С, Коксаки), вирусы всегда кардиотропны и вызывают миокардит в 50% случаях.
• бактериальные (стафило-, стрептококки, хламидии, риккетсии);
• грибковые;
• паразитарные и др.

Самым тяжелым и неблагоприятным считается идиопатический миокардит, он быстро прогрессирует и имеет высокий процент летальности.

Какие симптомы миокардита

Особых, специфических симптомов, указывающих на миокардит нет, но существует комплекс вторичных признаков:

• кардиалгии – 60-80% больных, боли могут быть острыми или ноющими, тупыми или периодическими.
• одышка – в 55-65% случаев;
• слабость – частота 20-58%;
• тахикардия и брадикардия – 40-55%;
• гипергидроз – 50%.
• учащение сердцебиения — частота 30-49%;
• сбои в работе сердца в виде замирания, ускорения — частота 30-45%;
• повышение температуры – частота 20-40%;
• снижение давления – частота 20-40%;
• аритмия – частота 15-35%;
• отеки ног – частота 15-33%;
• головные боли – частота 10-30%.

Полную клиническую картину можно получить только после проведения диагностических мероприятий.

Миокардит у взрослых

Количество проявлений и их выраженность зависят от формы болезни, при легком течении симптомов может не быть вообще. Этим затрудняется диагностика, соответственно запаздывает и лечение.

Набор возможных симптомов в классических случаях:

• нарушения сердечного ритма и боли в сердце;
• одышка в покое;
• отеки на ногах;
• частая смена настроения;
• общее недомогание
• цефалгии.

Симптомы в зависимости от причин при:

• наличии аллергической составляющей присоединяются суставные боли, субфебрилитет;
• инфекциях – симптомы инфекционного поражения;
• вирусах – воспаление перикарда;
• идиопатической форме — кардиомегалия, аритмии и формирование тромбов.

Симптоматическая картина проявляется уже на первой неделе, но ввиду ее неспецифичности ей не придают особого значения, связывая с другими патологиями. Далее у взрослых добавляются: нервное перевозбуждение и бессонница, слезливость и перепады настроения. Боли в сердце усиливаются даже без нагрузок. Присоединяются аритмии и тахикардия. При отсутствии лечения наступает декомпенсация левого желудочка.

Миокардит у детей

Инфекционный вид миокардита у детей может быть врожденным или приобретенным. В первом случае ребенок рождается уже с кардиомегалией.

Первые симптомы начинают проявляться в возрасте полугода и характеризуются:

• вялостью ребенка и бледностью;
• плохим набором веса;
• тахикардией и утомляемостью.

Приобретенное заболевание у детей может протекать остро, подостро или хронически.

До 3 лет у детей чаще диагностируют инфекционный миокардит, после – инфекционно-аллергический.

Острая форма болезни – это всегда последствие перенесенных простуд. Проявляется это в бессоннице, одышке, синюшной коже, ночном беспокойстве, постоянно холодных руках и ногах, которые сложно согреть. При отсутствии лечения процесс становится хроническим и нередко в грудине формируется сердечный горб, видимый невооруженным взглядом.

У детей старше 2 лет миокардит более выражен, при этом ребенок может жаловаться на:

• отеки век и ног;
• кашель и постоянную усталость;
• боли в грудной клетке.

Диагностика и лечение миокардита

Диагностика затруднительна ввиду отсутствия патогномоничных симптомов. При осмотре отмечается набухание шейных вен, застой в легких, нарушения ритма сердца, тахикардия, отеки на ногах.

Аппаратные и лабораторные исследования:

1. Единственный способ подтвердить предполагаемый диагноз — эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Только она дает относительно достоверные результаты. При помощи ЭМБ можно определить тип заболевания и его базовую этиологию, но проводить ее может только опытный специалист. При очаговом миокардите достоверность ЭМБ не превышает 37%.
2. ЭКГ поможет выявить нарушение ритма, возбудимости и проводимости. Опять-таки, эти признаки неспецифичны.
3. ЭхоКГ выявляет расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение диастолы.
4. Измерение давления покажет наличие гипотонии.
5. Любые анализы крови неспецифичны и показывают общие признаки воспаления в виде положительной пробы на СРБ, повышение сиаловых кислот, увеличение содержания α2 и γ – глобулинов и др.
6. Рентгенография легких покажет расширение границ сердца и застойные процессы в легких.
7. Бакпосев крови может помочь в выявлении возбудителя.
8. Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда прослеживает естественную миграцию лейкоцитов в очаг воспаления.
9. МРТ сердца также покажет процесс воспаления и отек в миокарде.
10. УЗИ сердца и допплерография определяет сужение или расширение стенок миокарда.

Острая стадия миокардита лечится стационарно, с постельным режимом до 1,5 месяцев. Лечение миокардита комплексное, по 4 направлениям одновременно: этиотропное, патогенетическое, метаболическое и симптоматическое.

Этиотропная терапия представлена антибиотиками и очень важна. Пока этиологический фактор остается не верифицированным, лечение может быть только симптоматическим. А без устранения причин болезни, борьба с ней не может быть эффективной и выздоровление пациента невозможно. Желательно не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибиотикам. Из антибиотиков чаще используют Эритромицин, Оксациллин, Доксициклин и др.

В случае вирусной этиологии назначают противовирусные препараты, но они способны поддерживать только общую положительную динамику. Необходимым условием успешного лечения миокардита является санация очагов хронических инфекций типа тонзиллитов, гайморитов, периодонтитов, кариеса и др.

Патогенетическое лечение включает противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты. Прием последних важен, поскольку все разновидности миокардита связаны с аутоиммунными реакциями организма. К таковым средствам относятся: противовоспалительныене стероиды типа Индометацина, Диклофенака, Ибупрофена и т.п. В тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды – Преднизолон и др.

Полезные для питания миокарда препараты — Рибоксин, Кокарбоксилаза, Калия оротат, Милдронат, Инозин, витамины, АТФ и др.

Важно! Все назначения должен делать только врач. Длительность лечения миокардита – не менее полугода.

Профилактика и прогноз

При латентном малосимптомном течении миокардит может излечиваться самопроизвольно и без последствий. В остальных случаях все зависит от степени поражения миокарда, особенностей воспаления и общего состояния здоровья.

Если развилась сердечная недостаточность, половина пациентов отмечает улучшение после лечения. В 25% случаев сердечная деятельность стабилизируется, у оставшихся процесс прогрессирует. Многое определяет левый желудочек, то есть выраженность нарушений его работы.

Самый неутешительный прогноз имеет миокардит у новорожденных. Во-первых, затруднена диагностика, а во-вторых, из-за физиологических несовершенств организм ребенка неспособен сопротивляться инфекциям. Число осложнений здесь наибольшее.

Лучшая профилактика — исключение попадания возбудителей в организм. Для этого следует придерживаться простых правил:

• вакцинирование;
• соблюдение личной гигиены;
• закаливание и ведение здорового обража жизни.

Важно! При диагностировании миокардита следует встать на учет у кардиолога и проходить ежеквартальный осмотр.

Миокардит нельзя игнорировать, он всегда требует обращения к врачу и следования его рекомендациям. Никто не может себя полностью оградить от всех причин. Но при осознанном подходе к своему здоровью, можно значительно снизить риск его возникновения.