Сердце – главный орган тела, который работает без отдыха и передышек. Его конструкция проста, но совершенна. Как и в любом механизме, в нем могут возникать дефекты — пороки сердца.
Какие бывают приобретенные пороки сердца?
Приобретенные пороки сердца (ППС) — группа заболеваний, при которых нарушается работа сердечных клапанов. Проявляется это нарушением кровотока.
Пороки сердца приводят к летальному исходу, поэтому не стоит недооценивать их опасность. В результате нарушений гемодинамики некоторые отделы сердца оказываются перегруженными, что, в свою очередь, заканчивается сердечной недостаточностью. Поражаются клапаны, которые расположены между артериями и желудочками, их назначение – не давать крови затекать обратно из предсердий в желудочки при сокращении:
- Митральный – находится между левыми камерами.
- Трехстворчатый (трикуспидальный) – между правыми камерами.
- Клапан легочного ствола — между правым желудочком и легочной артерией.
- Аортальный – между аортой и левым желудочком.
Такая система устройства камер сердца делает кровообращение эффективным и не дает смешиваться артериальной и венозной крови. Пороки эту систему нарушают: клапаны начинают работать неправильно.
Пороки принято делить на 2 группы – врожденные (ВПС) и приобретенные (ППС). Они составляют 25% всех сердечных патологий. Врожденные формируются еще в утробе матери у плода, приобретенные развиваются у взрослых.
Классификация пороков в зависимости от функционального нарушения:
- Пролапс – створки клапана выгибаются в полость органа.
- Недостаточность – створки не способны полноценно смыкаться.
- Стеноз – сужение просвета вследствие утолщения склерозированных створок.
По количеству затронутых клапанов:
- Сочетанный – поражение нескольких одновременно.
- Изолированный – поражен один.
- Комбинированный — одновременная недостаточность и стеноз в одном клапане. Чаще затрагивают митральный клапан.
По общему состоянию:
- Компенсированные – проблем с кровообращением нет.
- Субкомпенсированные – в покое признаков нарушения кровообращения нет, но появляются при возникновении нагрузок.
- Декомпенсированные – сформирована сердечная недостаточность.
Приобретённые пороки чаще касаются митрального клапана (более 50% всех ППС), реже – аортального (20%), ещё реже — трикуспидального и клапана лёгочной артерии.
Инфекции вызывают воспаление в створках клапанов, которое завершается образованием рубцовой ткани. Она нарушает работу клапанов. Сначала все компенсируется утолщением стенки миокарда. Но поскольку он не может увеличиваться бесконечно, полости сердца начинают расширяться. Постепенно сердце истощается и развивается сердечная недостаточность.
Приобретенный порок сердца — причины
Причинами пороков могут стать:
- Бактериальный эндокардит.
- Ревматизм — аутоиммунное системное воспалительное заболевание, поражающее чаще всего, суставы и сердце. Сердце при этом поражается за счет токсического действия ферментов стрептококка (возбудитель ревматизма) и формированием аутоиммунных реакций.
- Сифилис – порок формируется в его третичном периоде. Это одно из его проявлений.
- Атеросклероз – характерен в зрелом возрасте.
- Травмы – приводят к ППС очень редко.
- Сепсис — любое инфицирование может стать причиной нарушения работы клапанов.
- Беременность — во 2 и 3 триместрах у будущих мам часто обостряются хронические патологии.
- Ревматизм — самая частая причина ППС.
Симптомы порока сердца
Набор симптомов у каждого типа порока сердца различен:
- Митральной недостаточность на начальных стадиях не имеет симптомов, затем появляются боли из-за увеличения печени, акроцианоз, кардиальные боли и сердцебиение, набухание венна шее, непродуктивный кашель, одышка, отечность конечностей.
- Симптомы митрального стеноза практически те же, но добавляется кровохарканье, снижение давления, более слабый пульс на левой руке.
- Аортальный стеноз также на первых стадиях протекает бессимптомно. По мере прогрессирования появляются загрудинные боли при физической работе, мигрени и головокружения, обморочные состояние. Также могут присоединяться повышение утомляемости, отеки ног, одышка, гепатомегалия, акроцианоз, набухание шейных вен, снижение систолического давления.
- Аортальная недостаточность долгое время протекает бессимптомно за счет гипертрофии левого желудочка. В дальнейшем проявления те же, что и выше, но повышается систолическое давление и понижается диастолическое.
- Трикуспидальная недостаточность имеет те же общие симптомы, но к ним присоединяется асцит.
Приобретенный порок сердца у взрослых и детей
Для взрослых и детей имеются отличия по значимости этиологических факторов. Структура заболеваемости меняется в зависимости от ворзраста. Если у молодых это эндокардиты, то после 60 лет – атеросклероз и постинфарктное состояние.
У детей ППС формируются обычно от 3 до 10 лет. Самой частой причиной становится ревмокардит, на втором месте – бактериальный эндокардит. Роль остальных факторов незначительна.
Важно! У детей порок протекает более тяжело, но компенсаторные возможности выше.
Лечение приобретенного порока
Препаратов, способных исправить порок сердца, не существует. Исправить ситуацию возможно только операбельным путем.
Коррекция дефекта может быть 2 видов:
- Вальвулотомия — рассечение сросшихся створок клапанов сердца.
- Вальвулопластика — восстанавление работы клапана.
Если клапан настолько поврежден, что восстановлению не подлежит, его меняют на искусственный.
Медикаментозное лечение ППС назначают лишь с целью нормализовать сердечный ритм и предотвратить расзвитие сердечной недостаточности.
Даже при всей успешности проведенной операции, пациент не становится полностью здоровым и в дальнейшем находится на учете.
Из препаратов назначаются:
- антиаритмические средства;
- антикоагулянты;
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- диуретики в сочетании с солями калия и магния;
- гликозиды.
Последующая реабилитация:
- Любая работа, связанная с физическими нагрузками и стрессовыми ситуациями противопоказана.
- Врачом в индивидуальном порядке подбирается диета и лечебная физкультура.
- Рекомендуются ежедневные прогулки, контроль давления и холестерина в крови.
Приобретенный порок сердца — сколько живут
Разумеется, в некоторых случаях медицина оказывается бессильной. Но чаще человек живет с болезнью десятилетия. Нередко при ППС дается инвалидность.
Важно! Любое повреждение сердца приводит к его преждевременному изнашиванию, а значит, и к сокращению продолжительности жизни. Вероятность осложнений уменьшается при своевременной операции и полноценной реабилитации.
Развитие декомпенсации при пороках сердца и дальнейший прогноз зависит от повторности ревмоатак, инфекций, физической перегрузки, наличия стрессов, беременности и родов.
Прогностически неблагоприятным является стеноз митрального клапана. При данном пороке рано развивается застой в малом круге кровообращения и недостаточность.
Диагностика и профилактика
Диагностика включает следующие мероприятия:
- Сбор анамнеза — пальпация, аускультация, наличие цианоза, пульсации периферических вен, одышка, отеки.
- ЭКГ и суточный мониторинг — проводят для анализа ритма, выявления блокады, признаков ишемии.
- Фонокардиография – поможет определить шумы пороков, которые человеческое ухо не улавливает.
- Рентгенограмма — выполняется в 4 проекциях для выявления легочного застоя, подтверждения гипертрофии миокарда, уточнения вида порока.
- ЭхоКГ — помогает диагностировать сам порок, выраженность регургитации, состояние и размеры клапанов.
- МСКТ или МРТ — дают более точные данные.
- Ревмопробы.
Для профилактики ППС необходимо своевременно устранять провоцирующие факторы, например, стрептококковую инфекцию.
При ревматизме пациентам назначают профилактику Бициллином-5 ежемесячно в течение года.
больному нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, закаляться, санировать очаги хронической инфекции.
Питание должно быть полноценно белковым, с ограничением соли. Климат менять нежелательно.
От пороков сердца не застрахован никто. Но знать возможные причины их развития важно, для того чтобы суметь предотвратить.