Про острый инфаркт миокарда

Некроз кардиальных структур – это процесс, который требует срочной госпитализации больного в профильный стационар, где ему будет оказано реанимационное лечение. Острый инфаркт миокарда – это нарушение питания сердечной мышцы по причине коронарной недостаточности. Код по МКБ-10 – I21.

Что собой представляет острый инфаркт миокарда?

Острый инфаркт миокарда – эта патология при которой происходит отмирание одного или сразу нескольких участков мышцы сердца. Причина этого процесса – остановка коронарного кровообращения. Клетки миокарда могут жить без кислорода примерно 30 минут, после чего начинают отмирать.

Инфаркт миокарда – это патология, которая входит в тройку самых распространенных причин смерти человека. Статистика утверждает, что от этой болезни каждый год погибает более 10 млн. человек.

Причины острого инфаркта

Прежде всего развитие острого инфаркта обусловлено атеросклерозом. Чаще всего заболевание начинается после разрушения атеросклеротической бляшки, которая до этого момента частично перекрывала сосуд, то есть являлась гемодинамически незначимой.

Также риск развития инфаркта увеличивается при коронарной обструкции. Это может быть нехватка кислорода и питания при физической нагрузке, психофизиологический стресс – обезвоживание, гипертония, кровопотери, тиреотоксикоз, инфекция.

Предвеснтник коронарного тромбоза – это разрыв холестериновой бляшки, что сопровождается агрегаций тромбоцитов, вазоконстрикцией, активацией путей коагуляции. Этот процесс заканчивается внутрипросветным тромбозом коронарной артерии с разной степенью закупорки сосудов.

Таким образом, можно сказать, что причиной инфаркта миокарда являются:

• атеросклероз;
• спазм коронарных артерий;
• эмболия;
• запущенные формы анемии – гемоглобин резко снижается, что нарушает способность крови к переносу полезных компонентов, следовательно, кислород поступает в меньших количествах;
• кардиомиопатия;
• операции, например, перевязка сосуда или его полное рассечение.

Помимо главных причин существуют факторы риска:

• ишемия и другие сердечные и сосудистые заболевания;
• ранее перенесенный инфаркт;
• диабет;
• аритмия;
• гипертония;
• высокий уровень холестерина;
• ожирение;
• алкогольная и никотиновая зависимость;
• неправильное питание – в рационе преобладают животные жиры и много соли;
• хронический стресс;
• возраст после 40 лет.

Признаки 

Инфаркт миокарда развивается постепенно, после начала приступа выделяется 4 стадии, каждая из которых имеет свои признаки:

Острейшая стадия – продолжается от нескольких минут до нескольких часов. В это время нестабильная стенокардия трансформируется в инфаркт. Его симптомы:

• боль в груди, которая не купируется Нитроглицерином;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• посинение носогубного треугольника;
• изменение часты пульса – тахикардия или брадикардия;
• повышение и резкое падение артериального давления;
• одышка, признаки легочной недостаточности.

Острая стадия продолжается 10 дней. Сильная боль за это время проходит, пониженное давление сохраняется, признаки сердечной недостаточности нарастают.

Симптомы:

• повышается температура тела;
• уровень лейкоцитов в крови и СОЭ увеличивается;
• в крови появляются маркеры некроза сердечной мышцы.

Подострая стадия продолжается от 10 дней до 2 месяцев. Она сопровождается следующей клинической картиной:

• боль в сердце прекращается;
• в большинстве случаев проводимость и ритм восстанавливаются;
• дыхание нормализуется;
• тоны сердца остаются слегка приглушенными или становятся громче;
• давление нормализуется;
• картина анализа крови приходит в норму;
• температура падает до нормальных значений.

Далее наступает стадия рубцевания, которая длится 2-6 месяцев от начала приступа.

Диагноз острый инфаркт миокарда

В диагностике инфаркта существует несколько диагностических методов, благодаря их комплексному использованию заболевание может быть диагностировано в кратчайшие сроки.

В первую очередь врач обращает внимание на симптоматику и проводит физикальный осмотр – пальпация и прослушивание.

Далее назначается ЭКГ. Это самый доступный диагностический метод, который дает информацию о повреждении сердечной мышцы и позволяет определиться с тактикой терапии. ЭКГ при инфаркте всегда проводят в динамике с целью оценки течения патологии.

Лабораторное исследование включает в себя биохимический анализ крови, общий анализ и анализ на маркеры инфаркта.

УЗИ сердца или эхокардиография – важный диагностический метод в постановке диагноза. Он позволяет выявить нарушение сократимости мышцы сердца в конкретном участке, то есть выявить локализацию инфаркта. Также он позволяет отличить инфаркт от других заболеваний, которые могут сопровождаться схожими с инфарктом симптомами, но при этом лечение их другое.

Другие дополнительные методы исследования:

1. Сцинтиграфия миокарда – в организм пациента вводится радиоизотопное вещество, которое накапливается в области повреждения;
2. Позитронная эмиссионная томография – выявляет участки сниженного кровоснабжения сердечной мышцы;
3. МРТ – позволяет оценить состояние миокарда, выявляет участки гипертрофии и недостаточного кровообращения;
4. КТ – оценка размера сердца, его камер, наличие тромбов и гипертрофии.

Неотложная помощь 

Неотложная помощь должна оказываться при первых признаках инфаркта. Первым делом необходимо вызвать скорую помощь, сообщить о симптомах, а также высказать свое предположение о возможности инфаркта.

Затем больному оказывается доврачебная помощь:

• его нужно уложить на спину и подложить под затылок валик или небольшую подушку;
• обеспечить приток свежего воздуха, снять одежду, которая мешает свободному дыханию;
• успокоить больного, особенно если у него наблюдается двигательное возбуждение;
• дать успокоительное – настойку пустырника, валериану, Корвалол;
• измерить артериальное давление;
• дать таблетку Аспирина для разжижения крови и положить ему под язык Нитроглицерин.

Неотложная медицинская помощь заключается в купировании острой боли, в ведении тромболитиков, в снятии возбуждения.

Лечение больных с острым инфарктом миокарда

В отделении реанимации больному назначаются:

• Таламонал или смесь Дроперидола и Фентанила;
• Нитроглицерин, Изокет, Изосорбит динитрат;
• бета-блокаторы – Анаприлин, Пропранолол, Индерал, Обзидан;
• антиагреганты – Аспирин;
• антикоагулянты – Гепарин;
• ингибиторы АПФ – Эналаприл, Каптоприл, Рамиприл;
• седативные препараты – Триазолам, Темазепам, Диазепам, Оксазепам;
• противоаритмические средства – Амиодарон, Новокаиинамид, Лидокаин, Ритмилен.

Для восстановления коронарного кровотока используется:

• аортокоронарное шунтирование;
• баллонная ангиопластика.

Важно! Для лечения острого инфаркта могут применять и другие препараты, тактика лечения зависит от общего состояния больного и наличия у него хронических патологий.

Осложнения острого инфаркта могут быть ранними и поздними.

Ранние осложнения:

• расстройство сердечного ритма;
• острая сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• острая аневризма;
• разрыв миокарда;
• перикардит;
• тромбоэмболия.

Поздние осложнения:

• хроническая аневризма;
• ишемические осложнения;
• постинфарктный кардиосклероз;
• синдром Дресслера.

Какой прогноз?

Прогноз зависит от многих факторов – возраст больного, наличие хронических заболеваний, качество оказания первой помощи, своевременность начатого лечения, локализация очага поражения, обширность.

В первые 24 часа вероятность летального исхода составляет 20-80%. Такой разброс обусловлен перечисленными выше факторами.

При своевременном и грамотном лечении риск летального исхода снижается до 5-20%. Точный прогноз может дать только лечащий врач.

Лечение острого инфаркта длительное – сначала оказывается экстренная помощь, потом назначаются поддерживающие препараты. Реабилитация может занять годы, подводить какие-то итоги можно только спустя полгода после приступа.