Трансмуральный инфаркт, что это такое?

Инсульт, инфаркт

Инфаркт – это патология, при которой по причине недостатка кровоснабжения отмирает часть пораженного органа. Чаще всего затрагивается миокард, такой инфаркт очень опасен для жизни и требует незамедлительной терапии. Существует несколько разновидностей инфарктов, в том числе и трансмуральный.

Что собой представляет трансмуральный инфаркт?

«Транс» — переводится, как «через» или «сквозь». Данный тип инфаркта отличается тем, что при его развитии отмирание клеток сердечной мышцы происходит не только в средней части миокарда, но и в эпикарде и эндокарде.

Можно сказать, что трансмуральный инфаркт отличается от других видов тем, что гибель клеток происходит по всей толщине миокарда. Он имеет более тяжелое течение, восстановление после него занимает больше времени, а процент смертности очень высок, поскольку площадь поражения миокарда очень значительная.

Трансмуральный инфаркт проходит следующие этапы развития:

  1. Продромальный – начинается за несколько часов или дней до самого патологического процесса. Больной испытывается приступы стенокардии и признаки ишемии. На этом этапе возможно повернуть процесс вспять, но не во всех случаях.
  2. Острый период – продолжается 6 часов. Это и есть трансмуральный инфаркт. У больного наблюдается ярко выраженная клиническая картина – боли в груди, аритмия, одышка, потливость. Если происходит поражение задней стенки, симптоматика может быть незначительной или вовсе отсутствовать.
  3. Стагнация – длится 10-14 дней. В это время происходит рубцевание тканей и частичное восстановление. Если поражение было небольшим, происходит компенсация дистрофии органа и гемодинамических нарушений.
  4. Подострая фаза – продолжается 6 месяцев. Симптоматика в это время может сохраняться, но проявления ее минимальные. Как правило, происходит стойкое формирование ишемической болезни разной степени.
  5. Поздняя реабилитация – признаки инфаркта уже отсутствуют, но те функциональные нарушения, которые уже сформировались, остаются. Это может быть тахикардия, одышка, аутоиммунные патологии.

Виды трансмурального инфаркта

В зависимости от того где располагаются некротические очаги, патологию подразделяют на несколько типов:

  1. Передняя или задняя стенка левого желудочка – это самые распространенные формы патологии, которые встречаются в 70% всех случаев. Инфаркт передней стенки на ЭКГ выявить проще, чем задней. Считается, что поражение левого желудочка наиболее опасная патология, которая провоцирует развитие жизнеугрожающих осложнений.
  2. Правый желудочек – эта форма чаще всего наблюдется одновременно с предыдущей. Диагностировать инфаркт правого желудочка сложнее всего. Заболевание часто сопровождается летальным кардиогенным шоком.
  3. Верхушка сердца – редкое, но очень тяжелое заболевание. Осложнением после него обычно бывает разрыв межжелудочковой перегородки.
  4. Межжелудочковая перегородка – в большинстве случаев дополняет инфаркт нижней или боковой стенки миокарда.
  5. Предсердия – тоже редкая форма, которая диагностируется в 1-17% случаев. Течение, по сравнению с другими формами, более легкое.

Трансмуральный инфаркт миокарда: причины возникновения

Схема развития патологии такая же, как и у других видов инфаркта – по причине недостаточного кровообращения, клетки органа начинают погибать, то есть происходит некроз тканей. Кровообращение нарушается в результате перекрытия атеросклеротической бляшкой венечной артерии, факторами риска в этом случае являются:

  • возраст – после 45 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • курение;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые стрессы;
  • несбалансированное питание.

Важно! 35% случаев трансмуральных инфарктов связаны с курением.

Более редкие причины:

  • анемия;
  • туберкулез;
  • гипертонический криз;
  • гипоксия;
  • закрытые травмы грудной клетки;
  • врожденные аномалии коронарных сосудов;
  • эндокардит с образованием тромбов;
  • болезнь Такаясу.

Диагностика

Первичная диагностика трансмурального инфаркта проводится на основании клинической картины. Для утончения диагноза используются следующие методы:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца (дуплексное сканирование) – выявляется нарушение подвижности желудочных стенок, возникновение аневризмы;
  • коронарография – определяется место закупорки;
  • анализ крови.

Какие есть способы лечения?

Лечение трансмурального инфаркта начинается еще во время транспортировки больного в отделение кардиологии. Это позволяет максимально снизить площадь очагов некроза. В первые дни назначаются следующие препараты:

  1. Седативные и обезболивающие – купируют боль и улучшают кровоснабжение мышцы сердца. Как правило, это наркотические анальгетики – Морфин, Фентанил с Дроперидолом.
  2. Препараты, которые препятствуют образованию тромба – Аспирин, Гепарин, Клопидогрел, Бивалирудин.
  3. Тромболитики – растворяют тромб. Это Пуролаза, Тенектеплаза, Стрептокиназа, Алтеплаза.
  4. Бета-блокаторы – скоращают требуемое для миокарда количество кислорода. Это облегчает работу сердца. Используется Метопролол, Пропранолол, Эсмол.
  5. Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы – улучшают работу сердечной мышцы, снижают давление. Каптоприл, Валсартан, Рамиприл, Спиронолактон.

Трансмуральный инфаркт требует проведения чрескожного коронарного вмешательства – хирургической процедуры, с помощью которой можно устранить тромб из коронарных артерий. Эта процедура должна проводиться в течение 12 часов после того, как случился инфаркт, тогда негативных последствий для больного будет меньше.

Как происходит реабилитация

Понятно, что поражение тканей сердца, которое сопровождает трансмуральный инфаркт, влияет на все жизненно важные системы больного. После благополучного завершения всех реанимационных мероприятий, пациент должен пройти полный курс восстановительной терапии, который направлен на:

  • восстановление функциональности пораженных органов;
  • укрепление организма и снижение риска рецидива.

Для этих целей пациенту назначается массаж, физиопроцедуры, специальная гимнастика и рацион питания, прием витаминов, а также средств, расширяющих сосуды. Очень хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение.

Прежняя работоспособность после трансмурального инфаркта скорее всего утратится безвозвратно, помимо этого, пациент должен будет отказаться от вредных привычек, физических перегрузок. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, больше гулять на свежем воздухе и укреплять сосуды.

Трансмуральный инфаркт оказывает отрицательное влияние и на психическое состояние человека. Появляется постоянная паника, страх за свою жизнь и т.д. Это может повлечь за собой тяжелую депрессию. Поэтому не лишними будут психологические консультации.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, так как это наиболее тяжеля форма инфаркта. Большинство больных не доживают до приезда скорой помощи, 15% умирают в первые сутки от осложнений. Тем, кто успешно прошел реабилитацию, практически всегда ставят диагноз хроническая сердечная недостаточность.

Оцените статью
Добавить комментарий