Мозг – уникальный орган, но для правильного функционирования ему необходим кислород. Без него ткани мозга гибнут уже через несколько минут. Инсульт занимает 3 место по смертности после инфаркта миокарда и онкологии.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт (ИИ) или инфаркт мозга – острое нарушение мозгового кровообращения, обусловленное закупоркой какого-либо питающего сосуда (при этом его целостность не нарушается). Иначе говоря, это обескровливание мозга вследствие дефицита кровоснабжения.
Среди всех видов инсульта на долю ишемического приходится 85-90%. По статистике, после удара умирает каждый пятый, более 50% остаются инвалидами. Каждый год заболевает около 800 тыс. человек.
Неврологическая симптоматика определяется по пораженному артериальному бассейну:
- внутренняя сонная артерия;
- позвоночные, основная артерия и их ветви;
- мозговые артерии — средняя, передняя и задняя.
Каждая из них снабжает определенные участки мозга, от этого зависит и симптоматика:
- Средняя мозговая артерия питает латеральные поверхности полушарий, которые отвечают за моторные функции верхних конечностей.
- Передняя мозговая артерия кровоснабжает лобную долю.
- Вертебробазилярная артерия – ствол мозга, черепные нервы и мозжечок.
- Задняя мозговая артерия отвечает корковые функции.
Выделяют 5 периодов протекания инсульта:
- Острейший – длится не более 3 суток. Медицинская помощь, оказанная в первые 3 часа в период «терапевтического окна», может полностью исключить негативные последствия.
- Острый – от 3 суток до 4 недель. Лечение стандартное.
- Ранний восстановительный период – до 6 месяцев
- Поздний восстановительный период – до 2 лет.
- Остаточный период — пожизненный.
Симптомы ишемического инсульта
Для ишемического инсульта более характерно постепенное начало:
- во время сна:
- после приема горячей ванны, бани или сауны;
- после физического или эмоционального перенапряжения и т.д.
Симптомы развиваются постепенно, прогрессируя в течение нескольких часов.
Общие симаптомы:
- резкие головные боли;
- шум в ушах;
- головокружение;
- шаткость походки;
- нарушение координации движений;
- онемение конечностей;
- боли за грудиной;
- одышка.
Паника начинается, когда перекашивается лицо, становится невнятной речь, улыбка делается кривой, появляется более резкая слабость и ограниченность движений с одной стороны.
Самый быстрый тест — попросить человека улыбнуться, поднять руки и что-нибудь сказать. Если произошел инсульт, улыбка будет кривой, одна рука не будет слушаться, а речь — невнятной или бессвязной. При проявлении таких признаков следует сразу вызвать скорую.
Дополнительные проявления в зависимости от обширности проявления:
- тошнота и рвота;
- тремор конечностей;
- судороги;
- потеря сознания;
- температура;
- мушки перед глазами или пелена.
Неврологическая симптоматика:
- односторонний паралич;
- парез;
- потеря чувствительности;
- снижение слуха и зрения;
- нарушение артикуляции и непонимание речи;
- резкая осиплость голоса;
- недержание кала и мочи.
Ишемический инсульт с левой и правой стороны — отличия
Ишемический инсульт обычно затрагивает правое или левое полушарие мозга.
При инсульте в правом полушарие:
- парализуется левая часть тела;
- происходит онемение конечностей слева;
- речь остается нормальной;
- отмечаются провалы в памяти;
- человек не может выполнить простые действия — обуться, раздеться и пр.;
- наблюдается дезориентация;
- реакции заторможены;
- движения вялые;
- левая часть лица лишена мимики;
- нарушается осязание и зрение;
- снижается память и внимание;
- нарушается процеесс глотания;
- отсутствует контроль над движениями, мочеиспусканием;
- возможны тошнота и рвота;
- в 10% случаев присоединяются эпиприпадки.
Восстановление такого инсульта очень медленное — не менее 3 лет. Паралич может остаться пожизненно.
Правосторонний инсульт протекает тяжелее. Восстановление после него может так и не наступить, многие больные страдают от психических расстройств, ухудшения памяти, снижения реакции, потери светочувствительности всю оставшуюся жизнь. Появляются сложности с обучением, профессиональными навыками, обработкой информации.
При поражении левого полушария возможны следующие симптомы:
- нарушения речи, движения незначительны;
- чувствительность с правой стороны снижена;
- потеря памяти;
- правосторонний паралич;
- потливость;
- дрожь мышц;
- аритмия;
- бледность кожи;
- приступы паники.
Реабилитация также занимает несколько лет. Особенно тяжело восстанавливается речь. Левосторонний инсульт чаще возникает на фоне атеросклероза, диабета и гипертонии. При этом виде инсульта осложнения затрагивают психику, особенно эмоции, внимание и память.
Состояние после ишемического инсульта
Последствия перенесенного заболевания напрямую связаны с обширностью пораженного участка и своевременностью помощи.
Ближайшие последствия:
- парез и паралич;
- тромбоз и пролежни;
- присоединение инфекций;
- двигательные нарушения.
Походка обычно так и остается шаткой, глотание пищи часто затруднено, зрение до конца не восстанавливается.
Отдаленные последствия инсульта:
- деменция;
- снижение функций памяти;
- нарушение координации;
- речевые расстройства;
- депрессии;
- нарушение сна;
- смены настроения;
- снижение коммуникативных навыков и интеллекта;
- потеря мелкой моторики и т.д.
Всегда остается риск возникновения повторного инсульта, такое происходит с каждым третьим пациентом. Переносится рецидив тяжелее, прогноз при этом значительно ухудшается.
Ишемический инсульт у пожилых и молодых
Возрастные изменения сосудов затормаживают компенсаторные механизмы, поэтому летальный исход среди пожилых почти 80%. Стенки их сосудов хрупкие с бляшками, нередко они мучаются с давлением. О полном восстановлении здесь не может быть и речи.
Клетки пожилых уже неспособны быстро обновляться, поэтому возникают осложнения, например:
- менингит;
- кровоизлияние в мозг;
- инфаркт.
Особенности клиники у пожилых: приступ случается независимо от времени суток, но чаще ранним утром или вечером. Состояние ухудшается постепенно, в течение нескольких дней. Это связано с замедлением кровообращения.
Прогнозы для пожилых сложно назвать оптимистичными. Если удалось избежать летального исхода, выжившие после инсульта люди требуют ухода и постоянной помощи медиков и близких. Такие больные обычно инвалидизированы. У них нет достаточной мотивации для участия в реабилитации — они просто не хотят быть обузой для близких.
В связи с этим врачебные назначения больной не выполняет, гипотонус мышц усиливается, следствием становятся воспалительные процессы и повышенная чувствительность к инфекциям. Угасают и другие жизненно важные функции. В итоге продолжительность жизни сокращается, а риск рецидива увеличивается.
Важно! Рецидив у пожилых означает почти 100% летальность, а первый эпизод зачастую приводит к коме — более, чем в 60% случаев.
У молодых людей эмболия сосудов возникает в следствие:
- тяжелых физических нагрузок;
- черепно-мозговых травм;
- приема анаболиков;
- после проведения легочных операций под наркозом;
- резкого падения давления;
- перегиба питающей артерии;
- сильной кровопотери;
- приобретенного порока сердца и т.д.
У девушек риск инсульта увеличивает прием противозачаточных средств, нарушения щитовидной железы. Роль играет и наследственная предрасположенность.
Инвалидами становятся 50–60% перенесших инсульт молодых людей, 25% из них нуждаются в дальнейшем в постоянном уходе. Только у 13% выживших появляется шанс вернуться к нормальному существованию.
Лечение инсульта ишемического
Если с момента начала заболевания прошло менее 6 часов, у больного имеется шанс полностью восстановиться после проведения тромболитической терапии.
Стандартное лечение:
- купирование симптомов и стабилизация давления;
- снижение риска отека мозга;
- нормализация температуры тела;
- профилактика инфекций — уроинфекции, пневмония, а также пролежни, тромбозы и т.д.
Применяемые группы препаратов:
- Антиагреганты и антикоагулянты — Кардиомагнил, Аспирин, Тиклид, Плавикс, Гепарин, Надропарин.
- Для улучшения микроциркуляции — Трентал, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Сермион.
- Ноотропы и ангиопротекторы — Ноотропин, Церебролизин, Пирацетам, Продектин, Этамзилат.
Восстановление после ишемического инсульта
Процесс реабилитации будет длительным и к этому нужно быть готовым всем. Для больного обязательным становится соблюдение диеты и режима питания, пожизненный прием препаратов для восстановления функций сосудов.
Реабилитационные мероприятия:
- ЛФК;
- массаж;
- физиопроцедуры.
Основной принцип – постепенное усложнение и увеличение нагрузки на организм пациента.
Лечебные режимы при этом следующие:
- Строгий постельный режим – в самом начале болезни противопоказаны резкие движения и перемещения.
- Умеренно расширенный постельный режим – самостоятельные переворачивания, принятие сидячего положения, приём пищи.
- Палатный режим – перемещение в пределах палаты, использование ходунков.
- Свободный режим.
После реанимации и лечения в отделении неврологии лучше пройти реабилитацию в условиях санатория. Далее необходимо амбулаторное наблюдение по месту жительства. На дому продолжают восстановительные мероприятия.
Ишемический инсульт: прогноз
Основные значимые факторы, влияющие на благоприятность прогноза:
- размер и локализация поражения мозга.
- разновидность инсульта.
- возраст пациента.
- сопутствующие заболевания.
- временной фактор – имеется в виду своевременность оказания первой помощи и длительность реабилитации.
В первые недели после приступа умирает до 25 % пациентов – от отека мозга, воспаленяе легких, закупорки легочной артерии, почечной недостаточности.
Инсульт непредсказуем в летальности и выживаемости, а также в дальнейших последствиях. Точного прогноза не даст никто, все слишком индивидуально. Поэтому следует бережно относиться к своему здоровью, чтобы не допустить мозговой катастрофы.