Все про ишемический инсульт

Мозг – уникальный орган, но для правильного функционирования ему необходим кислород. Без него ткани мозга гибнут уже через несколько минут. Инсульт занимает 3 место по смертности после инфаркта миокарда и онкологии.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (ИИ) или инфаркт мозга – острое нарушение мозгового кровообращения, обусловленное закупоркой какого-либо питающего сосуда (при этом его целостность не нарушается). Иначе говоря, это обескровливание мозга вследствие дефицита кровоснабжения.

Среди всех видов инсульта на долю ишемического приходится 85-90%. По статистике, после удара умирает каждый пятый, более 50% остаются инвалидами. Каждый год заболевает около 800 тыс. человек.

Неврологическая симптоматика определяется по пораженному артериальному бассейну:

• внутренняя сонная артерия;
• позвоночные, основная артерия и их ветви;
• мозговые артерии — средняя, передняя и задняя.

Каждая из них снабжает определенные участки мозга, от этого зависит и симптоматика:

1. Средняя мозговая артерия питает латеральные поверхности полушарий, которые отвечают за моторные функции верхних конечностей.
2. Передняя мозговая артерия кровоснабжает лобную долю.
3. Вертебробазилярная артерия – ствол мозга, черепные нервы и мозжечок.
4. Задняя мозговая артерия отвечает корковые функции.

Выделяют 5 периодов протекания инсульта:

1. Острейший – длится не более 3 суток. Медицинская помощь, оказанная в первые 3 часа в период «терапевтического окна», может полностью исключить негативные последствия.
2. Острый – от 3 суток до 4 недель. Лечение стандартное.
3. Ранний восстановительный период – до 6 месяцев
4. Поздний восстановительный период – до 2 лет.
5. Остаточный период — пожизненный.

Симптомы ишемического инсульта

Для ишемического инсульта более характерно постепенное начало:

• во время сна:
• после приема горячей ванны, бани или сауны;
• после физического или эмоционального перенапряжения и т.д.

Симптомы развиваются постепенно, прогрессируя в течение нескольких часов.

Общие симаптомы:

• резкие головные боли;
• шум в ушах;
• головокружение;
• шаткость походки;
• нарушение координации движений;
• онемение конечностей;
• боли за грудиной;
• одышка.

Паника начинается, когда перекашивается лицо, становится невнятной речь, улыбка делается кривой, появляется более резкая слабость и ограниченность движений с одной стороны.

Самый быстрый тест — попросить человека улыбнуться, поднять руки и что-нибудь сказать. Если произошел инсульт, улыбка будет кривой, одна рука не будет слушаться, а речь — невнятной или бессвязной. При проявлении таких признаков следует сразу вызвать скорую.

Дополнительные проявления в зависимости от обширности проявления:

• тошнота и рвота;
• тремор конечностей;
• судороги;
• потеря сознания;
• температура;
• мушки перед глазами или пелена.

Неврологическая симптоматика:

• односторонний паралич;
• парез;
• потеря чувствительности;
• снижение слуха и зрения;
• нарушение артикуляции и непонимание речи;
• резкая осиплость голоса;
• недержание кала и мочи.

Ишемический инсульт с левой и правой стороны — отличия

Ишемический инсульт обычно затрагивает правое или левое полушарие мозга.

При инсульте в правом полушарие:

• парализуется левая часть тела;
• происходит онемение конечностей слева;
• речь остается нормальной;
• отмечаются провалы в памяти;
• человек не может выполнить простые действия — обуться, раздеться и пр.;
• наблюдается дезориентация;
• реакции заторможены;
• движения вялые;
• левая часть лица лишена мимики;
• нарушается осязание и зрение;
• снижается память и внимание;
• нарушается процеесс глотания;
• отсутствует контроль над движениями, мочеиспусканием;
• возможны тошнота и рвота;
• в 10% случаев присоединяются эпиприпадки.

Восстановление такого инсульта очень медленное — не менее 3 лет. Паралич может остаться пожизненно.

Правосторонний инсульт протекает тяжелее. Восстановление после него может так и не наступить, многие больные страдают от психических расстройств, ухудшения памяти, снижения реакции, потери светочувствительности всю оставшуюся жизнь. Появляются сложности с обучением, профессиональными навыками, обработкой информации.

При поражении левого полушария возможны следующие симптомы:

• нарушения речи, движения незначительны;
• чувствительность с правой стороны снижена;
• потеря памяти;
• правосторонний паралич;
• потливость;
• дрожь мышц;
• аритмия;
• бледность кожи;
• приступы паники.

Реабилитация также занимает несколько лет. Особенно тяжело восстанавливается речь. Левосторонний инсульт чаще возникает на фоне атеросклероза, диабета и гипертонии. При этом виде инсульта осложнения затрагивают психику, особенно эмоции, внимание и память.

Состояние после ишемического инсульта

Последствия перенесенного заболевания напрямую связаны с обширностью пораженного участка и своевременностью помощи.

Ближайшие последствия:

• парез и паралич;
• тромбоз и пролежни;
• присоединение инфекций;
• двигательные нарушения.

Походка обычно так и остается шаткой, глотание пищи часто затруднено, зрение до конца не восстанавливается.

Отдаленные последствия инсульта:

• деменция;
• снижение функций памяти;
• нарушение координации;
• речевые расстройства;
• депрессии;
• нарушение сна;
• смены настроения;
• снижение коммуникативных навыков и интеллекта;
• потеря мелкой моторики и т.д.

Всегда остается риск возникновения повторного инсульта, такое происходит с каждым третьим пациентом. Переносится рецидив тяжелее, прогноз при этом значительно ухудшается.

Ишемический инсульт у пожилых и молодых

Возрастные изменения сосудов затормаживают компенсаторные механизмы, поэтому летальный исход среди пожилых почти 80%. Стенки их сосудов хрупкие с бляшками, нередко они мучаются с давлением. О полном восстановлении здесь не может быть и речи.

Клетки пожилых уже неспособны быстро обновляться, поэтому возникают осложнения, например:

• менингит;
• кровоизлияние в мозг;
• инфаркт.

Особенности клиники у пожилых: приступ случается независимо от времени суток, но чаще ранним утром или вечером. Состояние ухудшается постепенно, в течение нескольких дней. Это связано с замедлением кровообращения.

Прогнозы для пожилых сложно назвать оптимистичными. Если удалось избежать летального исхода, выжившие после инсульта люди требуют ухода и постоянной помощи медиков и близких. Такие больные обычно инвалидизированы. У них нет достаточной мотивации для участия в реабилитации — они просто не хотят быть обузой для близких.

В связи с этим врачебные назначения больной не выполняет, гипотонус мышц усиливается, следствием становятся воспалительные процессы и повышенная чувствительность к инфекциям. Угасают и другие жизненно важные функции. В итоге продолжительность жизни сокращается, а риск рецидива увеличивается.

Важно! Рецидив у пожилых означает почти 100% летальность, а первый эпизод зачастую приводит к коме — более, чем в 60% случаев.

У молодых людей эмболия сосудов возникает в следствие:

• тяжелых физических нагрузок;
• черепно-мозговых травм;
• приема анаболиков;
• после проведения легочных операций под наркозом;
• резкого падения давления;
• перегиба питающей артерии;
• сильной кровопотери;
• приобретенного порока сердца и т.д.

У девушек риск инсульта увеличивает прием противозачаточных средств, нарушения щитовидной железы. Роль играет и наследственная предрасположенность.

Инвалидами становятся 50–60% перенесших инсульт молодых людей, 25% из них нуждаются в дальнейшем в постоянном уходе. Только у 13% выживших появляется шанс вернуться к нормальному существованию.

Лечение инсульта ишемического

Если с момента начала заболевания прошло менее 6 часов, у больного имеется шанс полностью восстановиться после проведения тромболитической терапии.

Стандартное лечение:

• купирование симптомов и стабилизация давления;
• снижение риска отека мозга;
• нормализация температуры тела;
• профилактика инфекций — уроинфекции, пневмония, а также пролежни, тромбозы и т.д.

Применяемые группы препаратов:

1. Антиагреганты и антикоагулянты — Кардиомагнил, Аспирин, Тиклид, Плавикс, Гепарин, Надропарин.
2. Для улучшения микроциркуляции — Трентал, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Сермион.
3. Ноотропы и ангиопротекторы — Ноотропин, Церебролизин, Пирацетам, Продектин, Этамзилат.

Восстановление после ишемического инсульта

Процесс реабилитации будет длительным и к этому нужно быть готовым всем. Для больного обязательным становится соблюдение диеты и режима питания, пожизненный прием препаратов для восстановления функций сосудов.

Реабилитационные мероприятия:

• ЛФК;
• массаж;
• физиопроцедуры.

Основной принцип – постепенное усложнение и увеличение нагрузки на организм пациента.

Лечебные режимы при этом следующие:

1. Строгий постельный режим – в самом начале болезни противопоказаны резкие движения и перемещения.
2. Умеренно расширенный постельный режим – самостоятельные переворачивания, принятие сидячего положения, приём пищи.
3. Палатный режим – перемещение в пределах палаты, использование ходунков.
4. Свободный режим.

После реанимации и лечения в отделении неврологии лучше пройти реабилитацию в условиях санатория. Далее необходимо амбулаторное наблюдение по месту жительства. На дому продолжают восстановительные мероприятия.

Ишемический инсульт: прогноз

Основные значимые факторы, влияющие на благоприятность прогноза:

• размер и локализация поражения мозга.
• разновидность инсульта.
• возраст пациента.
• сопутствующие заболевания.
• временной фактор – имеется в виду своевременность оказания первой помощи и длительность реабилитации.

В первые недели после приступа умирает до 25 % пациентов – от отека мозга, воспаленяе легких, закупорки легочной артерии, почечной недостаточности.

Инсульт непредсказуем в летальности и выживаемости, а также в дальнейших последствиях. Точного прогноза не даст никто, все слишком индивидуально. Поэтому следует бережно относиться к своему здоровью, чтобы не допустить мозговой катастрофы.