Когда производят шунтирование сосудов сердца

Аортокоронарное шунтирование сосудов (АКШ) — операция, которая сегодня стала традиционной и спасает людей с ишемией. Она продлевает им жизнь даже при наличии тяжёлой сердечной патологии на десятки лет.

Показания для проведения шунтирования

Проведение данного метода лечения целесообразно в следующих случаях:

• запущенные случаи коронарокардиосклероза – бляшки закупорили более 50% просвета сосудов;
• отсутствие эффекта от проведенной консервативной терапии;
• для предотвращения повторной атаки инфаркта миокарда;
• непосредственно при инфаркте.

Что собой представляет шунт

Шунтирование (англ. shunt — ответвление) — создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда. Иначе говоря, шунт – это обходной сосудистый протез (трансплантат).

В кардиологии шунтирование подразумевает перенос грудной внутренней артерии к сердцу и сшивание её с коронарной в области ниже развившейся закупорки. В качестве шунтов используют сосуды самого пациента.

Для шунта используется:

• подкожная вена на ноге;
• лучевая артерия;
• левая или правая внутренняя маммарная артерия (ЛМА, ПМА);
• правая желудочно-сальниковая артерия;
• нижняя эпигастральная артерия.

Артериальные трансплантаты

Внутренние грудные артерии – применяются чаще всего. В Европе это стандарт.

Лучевая (плечевая) артерия — на втором месте по частоте использования. Ее вполне на руке может заменить локтевая.

Нижняя эпигастральная артерия и желудочно-сальниковая – применяют реже, поскольку использовать их труднее. Их оставляют на случай невозможности использования других.

Венозные трансплантаты

Подкожные вены — это вены в ногах. Для их удаления не требуется длительного разреза, только небольшой разрез в паху. У венозных трансплантатов есть один минус – через 2-3 года они уменьшаются в диаметре. Артерии упруги, адекватно реагируют на колебания давления. Вены же эластичности не имеют и могут только расширяться. Выбор трансплантата стоит перед врачом.

В чем разница между шунтированием и стентированием сосудов

Коронарное или аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, восстанавливающая кровоток в коронарных артериях с помощью шунтов (сосудистых протезов).

Стентирование – это установка и расправление специального каркаса (стента), размещаемого в просвете патологически суженных коронарных сосудов сердца и обеспечивающего их расширение. Операция стентирования более щадящая, малоинвазивная.

Перед стентированием требуется проведение коронарографии. Процедура выявит степень поражения венечной артерии и позволит подобрать необходимый по диаметру и длине стент, который вводится через пах или руку. Установка проводится сразу после графии. Период реабилитации при этом короткий.

Коронарное шунтирование сосудов сердца

АКШ или «Операция президентов» — применяется при росте и развитии бляшек в сосудах сердца, поскольку их всегда множество и определить «причинный» участок сосуда обычно невозможно. По сути, это замена природного коронарного сосуда другим.

Метод полностью решает вопрос с проходимостью сосудистого русла и улучшает прогноз заболевания и снижению риска инфарктов. Во время операции к коронарным артериям подшивается шунт, который создается за счет здоровых других сосудов (чаще всего вен и артерий с других участков тела больного).

Как проходит операция по коронарному шунтированию

Операцию производят на открытом сердце, наркоз общий.

Аутотрансплантатом выступают:

1. Внутренняя грудная артерия – наиболее частый вариант. Анатомически она схожа с коронарными сосудами, но атеросклерозом поражается редко.
2. Большая подкожная вена бедра – преимущество ее использования в том, что не приходится делать большой разрез, кровообращение в ноге не нарушается. Бляшки в ней тоже редкость. Не закупоривается 10 лет в 65% случаев.
3. Лучевая артерия – также анатомически и физиологически схожа с коронарными артериями. Шунт из нее долговечен. Не закупоривается в 90% случаев 10 лет.

На сосуде, который будет проводить кровь вместо поврежденного, делают специальный надрез — сюда вставят шунт и подошьют.

Виды и типы аортокоронарного шунтирования сердца

Существует 3 варианта операций, выбор остается за хирургом:

1. Аортокоронарное шунтирование с подключением АИК (аппарата искусственного кровообращения). Ее может проводить кардиохирург даже с небольшим опытом работы, но такой вид вмешательства дает больше осложнений. Дело в том, что при ИК полностью выключается работа сердца, при этом нарушается функционирование всех систем организма. ИК полное кровообращение не заменяет.
2. АКШ без подключения АИК, т.е. на работающем сердце. Это наиболее сложная операция, и квалификация хирурга должна быть высокой. Метод более физиологичен, дает меньше осложнений и быструю реабилитацию. Без аппарата ИК отсутствуют травматические повреждения клеток крови, операция короче по времени, дает меньше осложнений. Остановленное сердце фиксируется таким образом, чтобы не мешать работать на коронарных артериях.                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Мышца продолжает получать питание, только не сокращается. Чтобы не произошло отмирания миокарда, сердце охлаждают введением холодных кардиоплегических растворов в коронарный синус и/или обкладывают «ледяной кашей» из замороженного физиологического раствора. Попутно температуру тела больного также снижают до 28–30°. В этом случае операционное поле сухое. Сердце не остановится.
3. Операции из мини-доступа (АКШ с эндоскопической ассистенцией. Через мини-разрезы вводятся эндоскоп и микроинструментарий. Хирург ими работает дистанционно. Применяют лишь в случаях локального повреждения миокарда. Последнее достижение с 2004 г. – полностью эндоскопическое робот-ассистированное АКШ. Хирург манипулирует «руками» робота дистанционно с помощью компьютеризированной консоли управления. Но таких врачей в мире – всего лишь 1% от всех кардиохирургов.

Этапы проведения

На первом этапе АКШ больного анестезируют. В трахею вставляется трубка для контроля дыхания во время операции. В желудок вводят зонд для предотвращения возможных забросов содержимого желудка в легкие.

Далее вскрывается грудная клетка для доступа к месту операции. Сердце пациента останавливают, подключая ИК. Во время подключения второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента. Вставляет его в коронарную артерию выше или ниже закупорки, зашивает. После запускания сердца хирурги проверяют его работоспособность с помощью ЭКГ, рентгена.

В конце зашивается грудная полость наложением металлических швов. Операция длится от 3 до 6 часов.

Бывает ли повторное АКШ? Конечно, ведь атеросклероз образует бляшки и в других сосудах сердца. Летальность при операции около 3%.

Средняя стоимость операции в РФ

Проведение АКШ в Германии или Израиле обходится почти в 30 тыс. долларов. На постсоветском пространстве и в России — 4-6 тыс. долларов.

Диета после шунтирования сосудов

После АКШ для сохранения здоровья сосудов потребуется коррекция, в первую очередь, питания. Сокращается количество животных жиров, сахара и соли, мучного, жареного.

При злоупотреблении ими ситуация может повториться, но уже в шунтах. Упор следует делать на крупы, овощи и фрукты. Блюда должны быть вареными или приготовленными на пару.

Важно! Коронарное шунтирование – разновидность симптоматического лечения. Ведь корень всех проблем – атеросклероз. Вот почему правильное питание отныне очень важно.

Восстановление после шунтирования сосудов 

После операции больной переводится в реанимацию. Первые сутки подключен к аппаратуре и находится на под неустанным наблюдением.

Перевод больного из реанимации в палату – сигнал к началу активной реабилитации. Теперь пациент не только практикует дыхательную гимнастику (сдувание и раздувание шарика), но и делает в кровати несложные физические упражнения: сгибание и разгибание рук в локтевом суставе, ног в коленных, приведение и отведение бедра. Разрешается приседать, поворачиваться, но в кровати.

Примерно с 3 дня предлагается передвигаться по палате, медленно, сначала не более 10 шагов. Постепенно увеличивается их число. К концу первой недели разрешаются прогулки по коридору в медленном темпе. С началом ходьбы нужно обязательно использовать компрессионное бельё: чулки, колготки – для предотвращения отеков и перегрузки сердца.

Швы снимаются на 8 день и больного готовят к выписке.

Следующая задача — это обработка и перевязка крупных ран грудины и голеней. Рассеченная грудина заживает за несколько недель, а сама кость не менее 4-6 месяцев.

Рекомендовано ношение грудного бандажа для обеспечения грудине покоя. После операции может иметь место анемия, но восстановление идет за счет питания.

Как правило, уже после выписки начинаются возможные осложнения. Эти случаи довольно редки, но срочное обращение к врачу требуется, если:

• рубец покраснел и сочится;
• поднялась температура;
• появилась одышка и озноб;
• изменился пульс;
• пошла прибавка в весе (отеки).

Осложнения:

1. Кровотечение – может возникать через несколько часов или дней после АКШ. Чаще всего оно связано со сниженной свертываемостью крови.
2. Тромбоз сосудов — развивается вследствие нарушения кровообращения в поврежденном сосуде. Проявляется это отечностью ноги и болью на 3-4 день после операции. Лечение медикаментозное.
3. Нарушения сердечного ритма – операция АКШ является стрессом для организма. Проводящая система сердца может пострадать от проводимых манипуляций.
4. Застойные явления в легких – из-за нарушения кровообращения в результате остановленного сердца.
5. Инфаркт миокарда — самое тяжелое осложнение. Оно может возникать в первые часы или дни после операции. Связано с поражением многих сосудов при атеросклерозе.
6. Инсульт – реакция мозга на интраоперационные условия, если было низкое давление и плохое кровоснабжение мозга.
7. Сужение шунтов — пожалуй, самое частое осложнение. Относится к поздним и возникает у каждого пятого в первый год после операции, у остальных – на протяжении 7-10 лет.

Советы врачей после операции

Основной задачей после операции становится адекватная физическая нагрузка. Только она сможет укрепить сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Лучше всего подходит езда на велосипеде, ходьба.

Советы специалистов:

1. Прогулки по часу должны стать ежедневными. И с каждым днем проходимое расстояние нужно увеличивать, но постепенно. По дому можно выполнять простую работу, без подъема тяжестей и напряжения.
2. Разрешение на секс – при отсутствии осложнений через 2 недели после выписки.
3. Прием медикаментов – решает врач. Применяются статины, противоаритмические, гипотонические, диуретики и антиагреганты. Нестероиды под запретом.
4. Принять теплый душ (не ванна!) — не раньше, чем через 2 недели после выписки. Операционные раны должны полностью зажить.
5. Баня и сауна – табу.
6. Среди общих рекомендаций: режим труда и отдыха, полноценный сон, занятия плаванием (раз в неделю).
7. Санаторное лечение — желательно раз в год.

Операция АКШ, как правило, проходит благополучно. Но в дальнейшем весь прогноз, сроки и степень восстановления и выздоровления зависят от поведения больного.