Острый инфаркт миокарда – это одно из самых опасных и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Безусловно, современная медицина шагнула далеко вперед, изменились методы лечения, что положительно повлияло на вероятность благоприятного исхода. Однако даже это не гарантирует отсутствие негативных последствий.
В чем заключается обширный инфаркт?
Обширный инфаркт миокарда возникает, как следствие устойчивой длительной ишемии, которая приводит к необратимым изменениям в сердечной мышце.
Когда проводится ЭКГ, выделяют инфаркт с зубцом Q или без него. При наличии данного зубца поражение органа происходит с захватом всех слоев его стенки. Это существенно повышает вероятность серьезных осложнений и даже летального исхода. При отсутствии зубца прогноз считается более благоприятным.
Также различают крупноочаговую и мелкоочаговую форму – это зависит от площади, которая была вовлечена в некроз.
Под термином «обширный инфаркт» подразумевают тяжелейшие и необратимые изменения в миокарде занимающие значительную площадь. Как правило, страдает левый желудочек, реже подобные изменения наблюдаются в правых отделах сердца и перегородке.
После обширного инфаркта
Обширный инфаркт требует неотложной терапии – чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше вероятность положительного исхода. Лечение может проводиться медикаментозно или хирургически, также нередко используется комбинация этих двух методов.
Согласно статистике 5% пациентов умирает во время транспортировки в стационар. В течение года после обширного инфаркта более 35% пациентов снова оказываются в стационаре с сердечными приступами, 9% из них погибают. Общая смертность от обширного инфаркта составляет 30%.
На прогноз положительно влияют следующие факторы:
- быстро оказанная медицинская помощь;
- стабильное функционирование левого желудочка;
- правильно подобранное лечение – аспирин, бета-блокаторы, АПФ.
Неблагоприятными факторами являются:
- пожилой возраст;
- сахарный диабет;
- наличие сопутствующих сосудистых патологий;
- неудачное или отсроченное восстановление кровотока;
- застойная сердечная недостаточность;
- нарушение функциональности левого желудочка;
- депрессивное состояние пациента;
- повышение уровня С-реактивного белка;
- изменения кардиограммы.
Диагностика и симптомы
Клиническая картина обширного инфаркта миокарда зависит от локализации патологического процесса. Основным признаком считается боль за грудиной, а также потеря чувствительности левой руки. Боль острая, устранить ее нитроглицерином невозможно. Также могут присутствовать:
- одышка;
- «холодное» потение;
- кашель;
- синюшность кожного покрова;
- тахикардия;
- признаки интоксикации – боли в животе, понос, рвота;
- сердечная астма.
Чтобы поставить диагноз врач сначала осматривает пациента и собирает анамнез – роль играет наличие сосудистых патологий, образ жизни, вредные привычки. После этого измеряется сердцебиение и давление, прослушивается сердце и легкие.
Из лабораторных и аппаратных исследований назначаются следующие:
- Общий анализ крови — показывает скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз.
- Биохимический анализ крови – выявляет риск повторного приступа у пациента, определяет концентрацию сахара и холестерина.
- Общий анализ мочи – при помощи данного исследования можно определить сопутствующие заболевания, а также возможные осложнения.
- ЭКГ – подтверждает наличие инфаркта, дает сведения о его локализации, обширности и продолжительности течения.
- Коагулограмма – помогает правильно выбрать дозировку медикаментозных препаратов.
- Коронарография – выявление участка сужения артерии и локализацию поражения.
Последствия и прогноз
Обширный инфаркт редко протекает без серьезных осложнений, среди них:
- Разрыв мышечной сердечной оболочки – возникает на протяжении первых трех суток, и практически во всех случаях приводит к летальному исходу.
- Отек легких.
- Сердечная недостаточность – может сопровождаться отеком легких и сердечной астмой.
- Кардиогенный шок – сопровождается нарушением кровообращения, поскольку сердце поражено и у него ухудшается способность к сокращению. У пациента наблюдается падение давления, спутанность сознания, сужение периферических сосудов. Жизненноважные органы не получают на должном уровне кислород и питательные вещества.
- Тромбоэмболия.
- Сердечная астма.
- Плеврит.
- Перикардит.
- Аневризма.
- Парезы конечностей.
Практически всегда последствия после обширного инфаркта необратимы или с большим трудом поддаются лечению.
Если говорить о прогнозе, в среднем после обширного инфаркта около 40% пациентов через несколько месяцев уходят из жизни, а 25% живут не более 5 лет, после чего их настигает повторный приступ, заканчивающийся летально.
Какие факторы могут спровоцировать и как их устранить?
Причины, которые могут спровоцировать обширный инфаркт:
- Атеросклероз коронарных артерий – чаще всего наблюдается у курильщиков и гипертоников. Обратить вспять это явление невозможно. Поэтому рекомендуется регулярно принимать препараты, поддерживающие артериальное давление в норме, и конечно избавиться от вредных привычек.
- Стрессы – высокая психоэмоциональная нагрузка приводит к тому, что в кровь выбрасывается большое количество кортизола, норадреналина, гормонов коры надпочечников и гипофиза. При этом коронарные артерии рефлекторно сужаются, то есть происходит их спазм. Если гемодинамическое нарушение будет развиваться, это может дать толчок для обширного инфаркта. Людям, которые часто находятся в стрессовых ситуациях рекомендуется принимать успокоительные средства, а также препараты, поддерживающие нормальный кровоток в артериях.
- Физическое напряжение – точно также, как и предыдущем случае, выброс в кровь гормонов при физической перегрузке вызывает спазм сосудов, а кроме того, кардиальная активность во время физических нагрузок более высокая, и при росте давления артерии продолжают стенозироваться. Особенно высокий риск такого состояния у нетренированных людей, поэтому нужно адекватно соизмерять свои физические возможности.
- Гипертония – обширный инфаркт может развиться на фоне резкого скачка давления. Механизм все тот же – стеноз, ухудшение интенсивности кровообращения. Пациенты, склонные к повышению давления должны принимать препараты, которые будут поддерживать его в норме.
- Ожирение – высокий вес оказывает повышенное влияние на сердце, а кроме того, провоцирует нарушение липидного обмена, что приводит к отложению холестериновых бляшек на стенках сосудов. При отрыве и перемещении бляшки возможно моментальное и полное перекрытие кровотока, что влечет за собой смерть пациента. Необходимо следить за своим весом.
- Нарушение работы церебральных структур – слабые сигналы приводят к уменьшению ЧСС, следовательно, поступление крови в кардиальные структуры будет недостаточным. Необходимо консультироваться с профильным специалистом и выполнять все его рекомендации.
- Аритмия – сама по себе эта патология не может спровоцировать инфаркт, но вполне может вызвать уменьшение сократительной способности миокарда. Аритмию нужно лечить, а также принимать препараты, питающие сердечную мышцу.
Первая помощь
Пациент должен быт срочно госпитализирован, поэтому прежде всего нужно вызвать бригаду скорой помощи. Далее можно оказать следующую первую помощь:
- уложить больного и расстегнуть стесняющую грудь одежду;
- успокоить пациента;
- дать препараты, которые могут купировать болезненные ощущения – Нитроглицерин, Аспирин.
Все остальное могут делать только квалифицированные специалисты.
Какое лечение и лекарства?
Терапия обширного инфаркта осуществляется исключительно в стационаре, оно включает в себя строгое ограничение двигательной активности, диетическое питание, а также прием следующих препаратов:
- анальгетики – Морфин, Дроперридол;
- антикоагулянты – Далтепарин;
- противоаритмические препараты – Амиодарон, Лидокаин;
- препараты, которые восстанавливают движение крови к пораженной области сердца – Плавкс, Аспирин, Клопидогрел;
- тромболитики – Ретеплаза, Алтеплаза.
Что касается хирургического лечения, последствия обширного инфаркта устраняются с помощью:
- коронарной ангиопластики;
- аортокоронарного шунтирования.
Обширный инфаркт миокарда – тяжелое и очень опасное заболевание. Для того чтобы снизить риск его развития, необходимо избегать стрессов, избавиться от вредных привычек, правильно питаться и вовремя лечить провоцирующие патологии.
