Причины образования инфаркта кишечника

Инфаркт кишечника – патология, при которой кровяное русло брыжейки закупоривается. После этого происходит острое нарушение кровообращения, вследствие чего возникает некроз кишечной стенки. По-другому инфаркт кишечника называют интестинальной ишемией, тромбозом висцеральных сосудов, мезентериальным инфарктом. Подобное состояние требует экстренного лечения.

Инфаркт кишечника, что это такое?

Инфаркт кишечника – одна из серьезных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне тяжелых патологий сердца. Так как заболевания сердечно-сосудистой системы в последнее время стали существенно моложе, инфаркт кишечника стал диагностироваться чаще.

Средний возраст пациентов еще не так давно был 70 лет (60% пациентов составляют женщины), в настоящее время каждый 10 пациент с данным заболеванием моложе 30 лет. Поскольку возраст большинства пациентов с инфарктом кишечника довольно солидный, а также у них имеется большое количество фоновых патологий, прибегать к хирургическому лечению часто бывает очень сложно.

Коварность патологии заключается еще и в том, что поставить диагноз непросто, а подтвердить его без ангиографии вообще практически невозможно. По этой причине предоперационная подготовка затягивается, что приводит к необратимым изменениям в кишечнике и смерти пациента.

Механизм развития патологии следующий. Брыжейка (мезентерий) состоит из двух лепестков брюшины. С ее помощью полые органы брюшной полости прикрепляются в задней стенке живота. В брыжейке проходят артерии, которые питают кишечник. Когда кровообращение в них нарушается, возникает резкое снижение или даже полное прекращение кровоснабжения.

Ткани перестают получать кислород, в результате чего гибнут. Некротическая ткань размягчается, развивается прободение, и через возникшее отверстие содержимое кишечника высвобождается в брюшную полость. Это приводит к перитониту, который может закончиться летальным исходом.

Основные причины появления

Причины инфаркта кишечника можно разделить на три группы:

1. Тромботические факторы. Сбой кровообращение возникает по причине тромбоза. Спровоцировать это может нарушение свертываемости крови, сердечная недостаточность, опухоли или травмы кишечника. Длительное применение пероральных контрацептивов увеличивает риск тромбообразования.
2. Эмболические факторы. Патологические объекты, которые попадают в сосуд и приводят к закупориванию просвета, называются эмболами. Ими могут быть живые капли, воздушные пузырьки, фрагменты тромбов. Инфаркт кишечника эмболического типа возникает по причине аневризмы аорты, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов, мерцательной аритмии.
3. Неокклюзионные факторы. Это факторы, которые не имеют непосредственного отношения к закупорке сосудов кишечника. Это общие нарушения в гемодинамике и работе сердца, которые снижают количество поступающей крови к тканям органов пищеварительной системы. Это может быть кровотечение, шок, сепсис, обезвоживание и так далее. Кроме того, неокклюзионный инфаркт кишечника может развиться на фоне гипертонии – происходит спазм сосудов брыжейки.

Симптомы инфаркта кишечника

Начальная стадия ишемии продолжается около 6 часов с того момента, как питание тканей прекратилось. Возникает сильная боль в животе, но при пальпации живот продолжает оставаться мягким, и болезненность при нажатии практически не усиливается.

Важно! Этот признак достаточно схож с симптомами кишечного расстройства, поэтому диагностика, как правило, отсрочивается.

В большинстве случаев признаки инфаркта развиваются быстро, они интенсивно нарастают, но в иногда боль на время затихает, и потом возобновляется снова. Тошнота, рвота и понос могут присутствовать, но не всегда.

Также начальная стадия инфаркта кишечника может сопровождаться выраженными кишечными шумами, которые происходит в результате активных сокращений.

Если начальная стадия патологии осталась без лечения, инфаркт прогрессирует, формируется некроз и перитонит. Симптомы:

• бледность и сухость кожных покровов;
• боль пропадает – это признак разрешения тканей;
• живот остается мягким, но вздутым;
• язык сухой, на поверхности имеется налет;
• при прощупывании живота можно обнаружить отекшие ткани – плотное образование цилиндрической формы, которое немного смещается при надавливании;
• перкуторный звук над зоной некроза притупляется.

Важно! Если интоксикация нарастает, больной слабеет, становится безучастным к происходящему, возможны судороги, коматозное состояние. В это время летальный исход составляет практически 100%.

Диагностика и лечение

Подозрение на инфаркт кишечника должны вызвать характерные клинические признаки. Однако, наиболее точным методом диагностики является ангиография. В сосуды брюшной полости вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего изучают его распределение.

КТ-ангиография – еще один способ диагностировать инфаркт кишечника, изучаются срезы, полученные томографом.

При недоступности современных способов исследования, дуплексное УЗИ может дать некоторую информацию, но расшифровкой должен заниматься только опытный специалист.

На позднем этапе развития инфаркта информативной может быть обзорная рентгенография брюшной полости.

На общем анализе крови можно заметить повышенное количество лейкоцитов, увеличение СОЭ, на биохимическом – увеличение амилазы сыворотки крови и увеличение щелочной фосфатазы.

Лечение инфаркта кишечника оперативное. В ходе операции удаляются некротизированные участки тканей и восстанавливается целостность кишечника. Из сосуда удаляется тромб, восстанавливается кровоток. При необходимости в артерию вставляется шунт.

На ранних стадиях заболевания и при наличии высокотехнологичного оборудования, тромб можно удалить во время проведения ангиографии. Но после развития некроза, эта методика уже не используется.

В некоторых случаях возможно сочетание эндоваскулярой и открытой операции – используется метод реконструкции артерий, стентирование, реканализация.

Для ускорения регенерации слизистой кишечника назначаются антибиотики, гастропротекторы, средства нормализующие артериальное давление, а также препараты, восполняющие количество циркулирующей крови и электролитов.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания неутешительный. Без операции погибает каждый пациент, при условии своевременного лечения умирает каждый второй.

После удачно проведенной операции, больной должен принимать все препараты, назначенные врачом, а также:

• отказаться от употребления алкогольной продукции;
• контролировать водный баланс – пить около 2 литров в день;
• соблюдать диету;
• питаться в одно и то же время небольшими порциями (5-6 раз в сутки).

В качестве профилактики инфаркта кишечника рекомендуется:

• правильное питание – вводить в рацион остаточное количество клетчатки,
• активный образ жизни,
• своевременное лечение заболеваний сосудов и сердца,
• регулярные профилактические осмотры для раннего выявления гипертонии, атеросклероза и других факторов риска.

Инфаркт кишечника – опасное заболевание, которое без лечения гарантировано приводит к летальному исходу. Даже при своевременном лечении существует большой риск развития тяжелых осложнений.